Eyelid & Periocular Melanoma

Melanoma

El melanoma cutáneo del párpado es poco frecuente, representando aproximadamente el 1% de las neoplasias malignas del párpado, pero tiene la mortalidad más alta entre todos los cánceres de piel periocular. Surge de los melanocitos en la epidermis y puede ocurrir de novo o dentro de un nevus preexistente. El subtipo más común en el párpado es el melanoma lentigo maligno (que surge en una mácula irregularmente pigmentada de lento crecimiento en la piel dañada por el sol de pacientes mayores), seguido por el melanoma de propagación superficial y el melanoma nodular.

Diagnóstico: Se aplican los criterios “ABCDE”: Asimetría, Irregularidad del borde, Variación de color (múltiples tonos de marrón, negro, rojo o blanco), Diámetro >6 mm y Evolución (cambios en el tiempo). El melanoma amelanótico carece de pigmento y puede simular carcinoma basocelular o carcinoma espinocelular — se requiere un alto índice de sospecha. La dermoscopia ayuda a la evaluación clínica. Se requiere biopsia incisional o escisional con estadificación patológica (profundidad de Breslow, nivel de Clark, índice mitótico, ulceración) antes de la cirugía definitiva.

Tratamiento: Escisión local amplia con márgenes de 5–10 mm (dependiendo de la profundidad de Breslow) y biopsia del ganglio linfático centinela para lesiones >0,8 mm o con características de alto riesgo. El lentigo maligno en el margen del párpado presenta un desafío reconstructivo porque los márgenes adecuados pueden requerir escisión de espesor total del párpado. La terapia sistémica adyuvante (inhibidores de BRAF/MEK para melanoma con mutación BRAF, inmunoterapia anti-PD-1) se utiliza para enfermedad de alto riesgo o metastásica.