Eyelid
Floppy Eyelid Syndrome
Abnormally lax, rubbery upper eyelids that evert during sleep, causing chronic one-sided eye irritation — and a frequent clue to undiagnosed obstructive sleep apnea.
Qué es el Síndrome del Párpado Flácido
El síndrome del párpado flácido (FES) es una condición en la que los párpados superiores se vuelven anormalmente blandos, gomosos y laxos — tan laxos que se eversinan (se voltean hacia adentro) con solo el más leve tirón, y a menudo se abren solos durante el sueño. El revestimiento interno expuesto del párpado se frota contra la almohada noche tras noche, produciendo una irritación crónica y persistente del ojo que frecuentemente se confunde con conjuntivitis ordinaria o ojo seco.
Por qué es importante más allá del ojo. El síndrome del párpado flácido está fuertemente asociado con apnea obstructiva del sueño (AOS) y obesidad. Para muchos pacientes, los hallazgos oculares son la primera pista de apnea del sueño no diagnosticada — por lo que reconocer FES puede llevar a un diagnóstico que tiene efectos importantes en la salud general. El queratocono también es más común en estos pacientes.
Causas y Asociaciones
El tarso del párpado en FES muestra una pérdida de elastina, dejando el párpado flácido y fácilmente deformable. Dos mecanismos impulsan entonces los síntomas: eversión espontánea del párpado durante el sueño, y fricción mecánica repetitiva del párpado evertido contra la ropa de cama.
- Apnea obstructiva del sueño — presente en una gran proporción de pacientes; la asociación sistémica más importante
- Obesidad y sexo masculino (clásicamente hombres de mediana edad, aunque ocurre en mujeres y pacientes más delgados también)
- Dormir de lado — los síntomas a menudo son peores, o solo están presentes, del lado en que el paciente duerme
- Queratocono y otras ectasias corneales ocurren con mayor frecuencia
Síntomas y Signos
Los pacientes típicamente describen un ojo rojo, irritado y lloroso que es peor al despertar y nunca se resuelve completamente a pesar del uso repetido de gotas. Los signos en la lámpara de hendidura son característicos una vez que se buscan.
- Enrojecimiento crónico, sensación de cuerpo extraño y secreción mucoidea — a menudo unilateral
- Eversión fácil del párpado superior con tracción mínima — el signo diagnóstico clave
- Un tarso superior blando, gomoso y pobre congruencia párpado-globo
- Ptosis de pestañas — las pestañas superiores apuntan hacia abajo
- Conjuntivitis papilar de la conjuntiva palpebral superior; tinción corneal punteada
- Frecuentemente asociada a ptosis del párpado por estiramiento del attaché del elevador
Diagnóstico
FES es un diagnóstico clínico que depende de un alto índice de sospecha. Cualquier paciente con un ojo rojo crónico, unilateral y resistente al tratamiento — especialmente un hombre de mediana edad con sobrepeso — debe tener el párpado superior examinado para eversión fácil. Debido al fuerte vínculo con la apnea del sueño, una parte clave de la evaluación es el cribado de AOS y la referencia para un estudio del sueño cuando esté indicado.
Tratamiento
El tratamiento tiene dos objetivos: proteger el ojo durante la noche y abordar la laxitud subyacente y cualquier apnea del sueño sistémica.
Medidas conservadoras
- Ungüento lubricante por la noche y durante el día para proteger la superficie ocular
- Un protector nocturno, parche ocular o cinta para cerrar los párpados para prevenir físicamente la eversión contra la almohada
- Tratar la apnea obstructiva del sueño (por ejemplo con CPAP) — a menudo mejora los síntomas oculares y es importante para la salud general del paciente
Corrección quirúrgica
Cuando los síntomas persisten, el tratamiento definitivo es el tensado horizontal del párpado — un procedimiento de acortamiento de párpado de espesor completo o tira tarsal lateral que restaura la tensión normal del párpado para que el párpado ya no se eversionne. La ptosis asociada o ptosis de pestañas puede abordarse al mismo tiempo. Los resultados son duraderos una vez que se corrige la laxitud.
Pentagonal Wedge Resection — Tightening the Lax Upper Eyelid
Drag the slider to step through the surgical correction.
Step 1 of 4
The pentagonal wedge of lax upper eyelid to be removed is marked
Drag the slider to step through the surgical correction (pentagonal wedge resection).
El síndrome del párpado flácido se encuentra dentro del espectro más amplio de condiciones de laxitud del párpado, y el tensado quirúrgico se superpone con técnicas utilizadas para ectropión y entropión. El estiramiento del párpado también puede causar ptosis.
Preguntas Frecuentes
- ¿Qué es el síndrome del párpado flácido?
- El síndrome del párpado flácido es una condición en la que los párpados superiores se vuelven muy laxos y elásticos e se invierten (se eversionan) fácilmente, a menudo durante el sueño. El párpado interno expuesto roza con la almohada y causa un ojo rojo, irritado y crónico de un solo lado que a menudo se confunde con conjuntivitis.
- ¿El síndrome del párpado flácido está vinculado a la apnea del sueño?
- Sí. El síndrome del párpado flácido está fuertemente asociado con la apnea obstructiva del sueño y la obesidad. En muchos pacientes los hallazgos oculares son el primer signo de apnea del sueño no diagnosticada, por lo que el cribado de esta condición y un estudio del sueño cuando sea apropiado es una parte importante de la evaluación.
- ¿Cómo se trata el síndrome del párpado flácido?
- El tratamiento inicial protege el ojo durante la noche con ungüento lubricante y un protector o cinta para evitar que el párpado se evertsione, junto con el tratamiento de cualquier apnea del sueño (por ejemplo con CPAP). Cuando los síntomas persisten, el tratamiento definitivo es una cirugía de estiramiento horizontal del párpado (horizontal eyelid-tightening operation) que restaura la tensión normal del párpado.