Eyelid
Horner's Syndrome
A mild droopy lid with a small pupil and reduced facial sweating — the triad of Horner's syndrome — and why it signals a problem along the sympathetic nerve pathway.
Síndrome de Horner
El síndrome de Horner es causado por la interrupción de la vía del nervio simpático que irriga el ojo. Debido a que las fibras simpáticas inervan el músculo de Müller (el elevador secundario del párpado superior) y el músculo tarsal inferior, su pérdida produce una ptosis leve pero característica de 1–2 mm.
Tríada Clásica
- Ptosis (párpado superior, 1–2 mm) — denervación del músculo de Müller
- Ptosis inversa / elevación del párpado inferior — denervación del músculo tarsal inferior
- Miosis (pupila pequeña) con retraso de la dilatación en luz tenue
Localización de la Lesión
La vía simpática de tres neuronas se interrumpe en diferentes niveles dependiendo de la causa:
- Primer orden (central): hipotálamo a médula espinal — accidente cerebrovascular, tumor, desmielinización, siringomelia
- Segundo orden (pregangliolar): médula espinal a ganglio cervical superior — tumor de Pancoast del ápex pulmonar, patología de la arteria carótida o subclavia, costilla cervical
- Tercer orden (postgangliolar): ganglio cervical superior a órbita — disección de la arteria carótida, masa del seno cavernoso, cefalea en racimos
El síndrome de Horner de novo requiere IRM/ARM urgente para descartar disección carotídea o masa intracraneal. En lactantes y niños, el síndrome de Horner puede causar heterocromía (iris más claro en el lado afectado) porque el tono simpático es necesario para el desarrollo normal de melanina en el estroma del iris.
Confirmación y Localización con Colirios
La prueba farmacológica confirma el síndrome de Horner y ayuda a localizarlo:
- Prueba de apraclonidina (o cocaína) — confirmación: en el síndrome de Horner, la pupila denervada es hipersensible, por lo que los colirios de apraclonidina paradójicamente dilatan la pupila afectada y elevan el párpado, revirtiendo la anisocoria — confirmando el diagnóstico.
- Prueba de hidroxianfetamina — localización: dilata una pupila normal o con lesión proximal pero falla en dilatar la pupila del síndrome de Horner de tercer orden (postgangliolar), separando una causa postgangliolar de las causas centrales/pregangliolares.
Tratamiento de la Ptosis
La prioridad es siempre identificar y tratar la causa subyacente (véase la imagenología urgente anterior). La caída leve de 1–2 mm raramente necesita cirugía, pero cuando molesta al paciente desde el punto de vista cosmético, una pequeña resección del músculo de Müller (interna) eleva confiablemente el párpado — es lógico aquí porque el músculo de Müller es precisamente el músculo que perdió su suministro simpático. Los colirios Upneeq® (oximetazolina), que estimulan el músculo de Müller, también pueden proporcionar un elevamiento temporal sin cirugía.
Preguntas Frecuentes
- ¿Cuál es la tríada del síndrome de Horner?
- Ptosis leve del párpado superior, una pupila contraída (miosis) y sudoración reducida en ese lado de la cara (anhidrosis) — todo por la interrupción del suministro del nervio simpático al ojo y la cara.
- ¿Es grave el síndrome de Horner?
- El síndrome de Horner en sí no es dañino, pero puede ser un signo de algo a lo largo de la vía simpática — desde el cuello o el pecho — por lo que un síndrome de Horner nuevo se investiga para encontrar la causa.