Tear-Sac Infections & Lacrimal Trauma

Infecciones del Sistema Lacrimal

Dacrioadenitis (Infección de la Glándula Lacrimal)

• Inflamación o infección de la glándula lacrimal en la órbita superolateral
• Aguda: bacteriana (Staphylococcus, Streptococcus) o viral (VEB, paperas, CMV, VZV); deformidad palpebral en forma de S dolorosa; tratar con antibióticos sistémicos o antivirales
• Crónica: asociada con enfermedad sistémica — sarcoidosis, síndrome de Sjögren, linfoma, enfermedad relacionada con IgG4; la biopsia de la glándula lacrimal frecuentemente es requerida para establecer el diagnóstico

Canaliculitis

La canaliculitis es infección del canalículo (el conducto que conecta el punto lacrimal con el saco lacrimal). Frecuentemente es mal diagnosticada y subtratada — siempre considérala cuando un paciente tiene una "conjuntivitis crónica" de un ojo que no responde a gotas.

• Causa más común: Actinomyces israelii es el organismo identificado más comúnmente, formando las concreciones características de gránulos de azufre dentro del canalículo; Staphylococcus, Streptococcus y flora mixta también son frecuentes
• Otras causas: Propionibacterium, Fusobacterium, Candida, Aspergillus, herpes simple
• Signos clásicos: ojo rojo unilateral, descarga mucopurulenta, punto lacrimal inflamado y evertido (el "signo de bolsa lacrimal"); concreciones amarillas expresadas del punto lacrimal con compresión
• Diagnóstico: clínico — la sonda pasa fácilmente pero con sensación de "aspereza"; microscopía y cultivo del material expresado confirman el organismo
• Tratamiento: canaliculotomía (incisión del canalículo a través de su pared posterior) con curetaje de las concreciones, seguido de irrigación con penicilina o povidona-yodo. Los antibióticos tópicos solos casi siempre fallan. La remoción incompleta de concreciones lleva a recurrencia

Dacriocistitis — Aguda

La dacriocistitis aguda es infección bacteriana del saco lacrimal, casi siempre derivada de obstrucción del conducto nasolacrimal con estasis de lágrimas e infección secundaria.

• Presentación: dolor de inicio súbito, enrojecimiento e hinchazón sensible en el ángulo medial del ojo debajo del tendón canthal medial (esta localización distingue la dacriocistitis de la sinusitis etmoidal o absceso subcutáneo, que se presentan arriba o a lo largo del tendón)
• Organismos comunes: Staphylococcus aureus (más común), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacilos gram-negativos en pacientes inmunocomprometidos
• Tratamiento:
  • Antibióticos orales (Augmentin, Keflex) para casos leves a moderados
  • Antibióticos IV (nafcilina, vancomicina para cobertura de MRSA) para enfermedad grave, diseminación periorbital o fracaso de la terapia oral
  • Compresas tibias
  • No sondear un sistema acutamente infectado — la sonda riesgo de diseminar la infección y crear una fístula
  • Incisión y drenaje si se forma absceso y es fluctuante
  • Cirugía DCR después de que la infección aguda se resuelve (típicamente 4–6 semanas después) para prevenir recurrencia
• Complicaciones si no se trata:
  • Celulitis preseptal (periorbital)
  • Celulitis orbital y absceso (amenazante para la visión y la vida)
  • Fístula lacrimal (drenaje espontáneo a través de la piel)
  • Mucocele (saco obstruido y dilatado crónico sin infección aguda)
  • Trombosis del seno cavernoso (rara pero potencialmente mortal)

Dacriocistitis — Crónica

• Un saco lacrimal crónicamente obstruido que está dilatado con líquido mucoide o mucopurulento con inflamación aguda mínima
• Se presenta como episodios recurrentes de descarga leve y epífora, con hinchazón blanda y compresible en el ángulo medial del ojo
• La presión sobre el saco expresa material mucoide a través del punto lacrimal (prueba de regurgitación positiva)
• Puede albergar dacrioliths (piedras) de especies de Actinomyces o Candida
• Tratamiento: cirugía DCR; los antibióticos tópicos proporcionan solo alivio sintomático temporal

Trauma Lacrimal — Laceraciones del Canalículo

Las laceraciones del canalículo ocurren cuando el trauma del párpado medial secciona el canalículo. Debido a que el canalículo se encuentra justo debajo de la piel medial al punto lacrimal, incluso laceraciones del párpado medial aparentemente superficiales frecuentemente lo afectan. Si no se reparan rápida y correctamente, resulta epífora permanente.

Reconocimiento

• Cualquier laceración medial al punto lacrimal debe asumirse que afecta al canalículo hasta que se demuestre lo contrario
• Mecanismos comunes: mordeduras de perro (muy alta frecuencia de afectación del canalículo), lesión por puño, accidente vehicular, anzuelo de pesca
• El canalículo inferior es lesionado más comúnmente que el superior
• Ambos canalículos pueden estar afectados si el trauma cruza ambos párpados

Principios de Reparación

La reparación del canalículo debe realizarse dentro de 24–48 horas para mejores resultados. Los pasos clave:

1. Identificar ambos extremos del canalículo lacerado bajo amplificación (microscopio quirúrgico u óptica de aumento)
2. Colocar una férula (tubo de silicona) para mantener la luz durante la cicatrización y prevenir estenosis
3. Reaprodimar los extremos del canalículo sobre la férula con sutura absorbible fina (Vicryl 7-0 o Vicryl 8-0)
4. Reparar el párpado en capas

Opciones de Férula

• Férula monocanalicular (Mini-Monoka): férula colocada solo en el canalículo lesionado; se conecta en el punto lacrimal; evita daño potencial al canalículo normal. Preferida para laceración aislada del canalículo inferior
• Férula bicanalicular: en forma de bucle a través de ambos canalículos superior e inferior; recuperada nasalmente. Requerida cuando el canalículo común o el saco lacrimal están afectados. Desventaja: trauma potencial al canalículo no afectado
• Las férulas se retiran a los 3–6 meses

Tasa de Éxito

• La reparación primaria rápida y meticulosa logra permeabilidad funcional en aproximadamente 85–90% de los casos
• La reparación retrasada o fracaso de la reparación inicial puede requerir DCR o finalmente tubo de Jones si el canalículo no puede ser reconstruido