Eyelid

Acquired Ptosis

Drooping eyelids that develop later in life — most often aponeurotic (age-related), but also from nerve problems, trauma, or eye surgery.

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Ptosis Adquirida

La mayoría de la ptosis en adultos es aponeurótica — el músculo elevador está intacto y aún es fuerte, pero la aponeurosis fibrosa (tendón) que transmite la tracción del músculo al tarso se ha estirado, adelgazado o desprendido. El párpado se sitúa bajo no por debilidad muscular sino porque se ha perdido la conexión mecánica.

Causas Comunes

Envejecimiento: la causa más común por mucho — la aponeurosis se desprende gradualmente del tarso a lo largo de décadas. La función del elevador típicamente se mantiene excelente (≥ 10 mm)

Uso prolongado de lentes de contacto: el trauma mecánico repetido por la inserción y extracción de lentes estira la aponeurosis; una causa común en adultos jóvenes

Cirugía intraocular previa: el uso del blefarostato durante la cirugía de cataratas es un precipitante bien reconocido

Frotamiento ocular crónico o inflamación: la tracción palpebral repetida debilita la aponeurosis con el tiempo

Miastenia Gravis: un trastorno neuromuscular que produce ptosis variable y fatigable que característicamente empeora conforme avanza el día — debe ser descartada antes de planificar la cirugía

Parálisis del nervio craneal tercero (CN III): puede causar ptosis (a menudo marcada) y movimientos oculares alterados; cuando la pupila está dilatada y poco reactiva (forma con afectación pupilar), es una emergencia neurológica que requiere imagenología urgente, aunque también ocurren formas sin afectación pupilar

Ejemplos Clínicos

Ejemplos de ptosis adquirida — nótese el margen palpebral superior bajo y el pliegue del párpado elevado (alto).

Margen palpebral bajo con pliegue palpebral alto, ambos lados — ptosis involucional (aponeurótica)

Ambos párpados superiores caídos, cubriendo parcialmente los ojos

Ambos lados, el izquierdo más bajo que el derecho (ptosis asimétrica)

Ambos párpados superiores bajos en un adulto mayor — margen bajo, pliegue alto

Tratamiento de la Ptosis Adquirida

Debido a que el músculo elevador en sí es usualmente fuerte en la ptosis aponeurótica, la reparación simplemente reúne o aprieta su tendón estirado. El enfoque se guía por la respuesta a la fenilefrina:

Externa — avance del elevador: a través de una incisión oculta en el pliegue del párpado superior, la aponeurosis del elevador se re-fija al tarso. La reparación más común y versátil, y la que permite que el exceso de piel se extirpe al mismo tiempo. Saber más →

Interna — resección del músculo de Müller-conjuntival (MMCR): realizada desde la parte posterior del párpado sin incisión en la piel; ideal para ptosis leve con prueba de fenilefrina positiva. Saber más →

Gotas Upneeq®: un levantamiento no quirúrgico una vez al día, temporal (típicamente alrededor de 1 mm, hasta ~2 mm) para casos leves o pacientes que evitan la cirugía. Saber más →

Importante: la ptosis unilateral de novo con una pupila dilatada y poco reactiva requiere evaluación neurológica el mismo día para excluir aneurisma cerebral o herniación transtentorial.

Preguntas Frecuentes

¿Cuál es la causa más común de caída de párpado en adultos?

Ptosis aponeurótica (involucional) — el tendón del músculo elevador se estira o se despega con la edad, el uso de lentes de contacto o después de una cirugía ocular, permitiendo que el párpado caiga mientras el músculo aún funciona.

¿Puede la ptosis adquirida aparecer repentinamente?

Una caída repentina —especialmente con visión doble, una pupila dilatada o contraída, o dolor— requiere evaluación urgente, ya que puede señalar una parálisis del tercer nervio, síndrome de Horner o miastenia gravis.