Eyelid
Acquired Ptosis
Drooping eyelids that develop later in life — most often aponeurotic (age-related), but also from nerve problems, trauma, or eye surgery.
Ptosis Adquirida
La mayoría del ptosis en adultos es aponeurótica — el músculo elevador está intacto y sigue siendo fuerte, pero la aponeurosis fibrosa (tendón) que transmite la tracción del músculo al tarso se ha estirado, adelgazado o desprendido. El párpado se posiciona bajo no por debilidad muscular sino porque se ha perdido la conexión mecánica.
Causas Comunes
- Envejecimiento: la causa más común con diferencia — la aponeurosis se desinserta del tarso gradualmente a lo largo de décadas. La función del elevador típicamente permanece excelente (≥ 10 mm)
- Uso prolongado de lentes de contacto: el trauma mecánico repetido por la inserción y extracción de los lentes estira la aponeurosis; causa común en adultos jóvenes
- Cirugía intraocular previa: el uso del especulum de párpado durante la cirugía de cataratas es un factor precipitante bien reconocido
- Frotar crónico de ojos o inflamación: la tracción repetida del párpado debilita la aponeurosis con el tiempo
- Miastenia gravis: un trastorno neuromuscular que produce ptosis variable y fatigable que característicamente empeora conforme avanza el día — debe excluirse antes de planificar la cirugía
- Parálisis del tercer nervio craneal (CN III): puede causar ptosis (a menudo marcada) y movimientos oculares alterados; cuando la pupila está dilatada y poco reactiva (forma que compromete la pupila), es una emergencia neurológica que requiere evaluación imagenológica urgente, aunque también ocurren formas que preservan la pupila
Ejemplos Clínicos
Ejemplos de ptosis adquirida — note el margen del párpado superior bajo y el pliegue palpebral elevado (alto).
Tratamiento del Ptosis Adquirido
Debido a que el músculo elevador en sí es usualmente fuerte en el ptosis aponeurótico, la reparación simplemente reinserta o aprieta su tendón estirado. El abordaje se guía por la respuesta a la fenilefrina:
- Externo — avance del elevador: a través de una incisión oculta en el pliegue del párpado superior, la aponeurosis del elevador se vuelve a asegurar al tarso. La reparación más común y versátil, y la que permite remover piel excedente al mismo tiempo. Más información →
- Interno — resección conjuntival del músculo de Müller (MMCR): realizado desde la parte posterior del párpado sin incisión en la piel; ideal para ptosis leve con prueba de fenilefrina positiva. Más información →
- Gotas Upneeq®: un elevador no quirúrgico de una vez al día, temporal (típicamente alrededor de 1 mm, hasta ~2 mm) para casos leves o pacientes que evitan la cirugía. Más información →
Importante: el ptosis unilateral de inicio reciente con pupila dilatada e hiorreactiva requiere evaluación neurológica el mismo día para excluir aneurisma cerebral o herniación transtentorial.
Preguntas Frecuentes
- ¿Cuál es la causa más común de párpado caído en adultos?
- Ptosis aponeurótica (involucional) — el tendón del músculo elevador se estira o se separa con la edad, el uso de lentes de contacto o después de una cirugía ocular, permitiendo que el párpado se caiga mientras el músculo aún funciona.
- ¿Puede la ptosis adquirida aparecer de repente?
- Una caída repentina — especialmente con visión doble, una pupila dilatada o contraída, o dolor — requiere evaluación urgente, ya que puede señalar una parálisis del tercer nervio, síndrome de Horner o miastenia gravis.