Eyelid
Benign Eyelid Lesions
Non-cancerous eyelid growths — including xanthelasma and molluscum contagiosum — and how they are evaluated and removed.
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Non-cancerous eyelid growths — including xanthelasma and molluscum contagiosum — and how they are evaluated and removed.
Parte de nuestra guía completa sobre Tumores de la piel del párpado — esta página cubre en profundidad las lesiones benignas del párpado.
La mayoría de las lesiones del párpado son benignas. Se agrupan por tejido de origen — epitelial, glandular, vascular e inflamatorio. La tarea clínica clave es distinguir entre lesiones benignas y premalignas o malignas, que pueden parecer engañosamente similares.
Papiloma escamoso (etiqueta de piel) es la lesión benigna del párpado más común — un crecimiento blando, pediculado o sésil que surge de la epidermis, frecuentemente en el margen del párpado o canto medial. Algunos están asociados con VPH, aunque muchos no lo están; se trata con escisión simple.
Queratosis seborreica aparece como una placa marrón cerosa, "pegada", con una superficie aterciopelada o verrucosa. Es benigna y puede observarse; la escisión o criroterapia se realiza si es sintomática o cosméticamente molesta.
Queratoacantoma es un nódulo de rápido crecimiento en forma de copa con un tapón central de queratina que aparece en pocas semanas, y luego puede involucionar. Porque puede ser clínicamente indistinguible del carcinoma de células escamosas, se requiere escisión con confirmación patológica.
Queratosis actínica es una lesión epitelial premaligna causada por daño UV acumulativo. Aparece como un parche áspero, eritematoso y descamativo en la piel expuesta al sol. Sin tratar, un pequeño porcentaje progresa a carcinoma de células escamosas con el tiempo. Las opciones de tratamiento incluyen crioterapia, terapias de campo tópicas (p. ej., 5-fluorouracilo, imiquimod, terapia fotodinámica) y escisión cuando no se puede excluir la malignidad.
Quistes de inclusión epidérmica son nódulos lisos, firmes, del color de la piel formados por epitelio queratinizante atrapado. Son los quistes de párpado más comunes y se tratan con escisión completa de la pared del quiste.
Quistes dermoides son coristomas congénitos que contienen folículos pilosos y estructuras anexiales. Clásicamente ocurren en el borde orbitario superotemporal (sutura frontoigomática) o superomedialmente. Los dermoides no involucionan y se extirpan electivamente — la ruptura causa inflamación granulomatosa severa.
Quistes de conductos sudoríparos (hidrocistomas ecrinos o apocrinos) aparecen como quistes translúcidos llenos de líquido a lo largo del margen del párpado. Pueden agrandarse con clima cálido. La marsupiación o escisión es curativa.
Hemangioma capilar (hemangioma infantil) es el tumor orbitario y periorbitario más común de la infancia. Prolifera rápidamente en el primer año de vida, luego involuciona lentamente — aproximadamente el 90–95% se resuelve a los 9 años. Si la lesión causa ambliopía, astigmatismo o ptosis significativa, se indica tratamiento temprano con propranolol oral.
Mancha de vino (nevus flammeus) es una malformación vascular presente al nacer y no involuciona. Las manchas de vino extensas en la distribución V1 pueden estar asociadas con síndrome de Sturge-Weber y requieren detección de glaucoma. El láser de colorante pulsado es el tratamiento principal.
Granuloma piógeno aparece como un nódulo vascular rojo de rápido crecimiento y sangrado, típicamente después de trauma o cirugía menor. A pesar del nombre, no es infeccioso. El tratamiento es la escisión.
Los nevos del párpado pueden ser de unión, compuestos o intradérmicos. Un nevus del margen del párpado es común y frecuentemente estable durante años. Las indicaciones para escisión incluyen cambio en tamaño, forma, color o sangrado — todo lo cual genera preocupación por melanoma. El nevus de Ota (melanocitosis oculodérmica) afecta la piel periorbitaria y la episclera y tiene un pequeño riesgo de melanoma uveal; se recomienda seguimiento oftalmológico.
Las xantelasmas palpebrales son placas amarillentas y blandas de macrófagos cargados de lípidos (células espumosas) depositadas en la dermis superficial de los párpados mediales. Son la forma más común de xantoma cutáneo. Aproximadamente el 50% de los pacientes con xantelasma tienen un trastorno lipídico subyacente (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia o dislipidemia mixta) — un panel lipídico en ayunas y evaluación del riesgo cardiovascular son apropiados en la evaluación inicial.
El xantelasma es benigno y no tiene riesgo de transformación maligna. Las indicaciones para el tratamiento son cosméticas. Las opciones incluyen:
La recurrencia es común independientemente de la modalidad de tratamiento, especialmente si la dislipidemia subyacente no está controlada. La terapia con estatinas o modificación dietética pueden ralentizar la recurrencia pero no causan confiablemente regresión.
El molusco contagioso es una infección viral común de la piel causada por el virus del molusco contagioso (MCV), un poxvirus. En los párpados y piel periorbitaria, se presenta como pequeñas pápulas color carne en forma de cúpula con una característica umbilicación central, típicamente de 2–5 mm de diámetro. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples. La condición es más común en niños, individuos inmunodeprimidos y adultos que la adquieren a través del contacto piel con piel.
Significancia ocular: Las lesiones de molusco periorbitario ubicadas en o cerca del margen del párpado pueden desprender partículas virales en la superficie ocular, causando una conjuntivitis folicular crónica que frecuentemente se diagnostica erróneamente como conjuntivitis alérgica o viral. La conjuntivitis típicamente no se resolverá hasta que se traten las lesiones del párpado. Cualquier paciente con conjuntivitis folicular crónica unilateral inexplicada debe tener los márgenes de los párpados examinados cuidadosamente para detectar lesiones de molusco.
Diagnóstico es clínico basado en la apariencia umbilicada característica. La histología (si se realiza) muestra inclusiones intracitoplásmicas eosinófilas — cuerpos de Henderson-Paterson — en los queratinocitos epidérmicos.
Opciones de tratamiento:
Las lesiones del margen del párpado que causan conjuntivitis folicular deben tratarse prontamente. Los pacientes inmunodeprimidos pueden desarrollar molusco extenso o refractario al tratamiento que requiere manejo sistémico.
Un chalacio (un bulto de glándula de aceite bloqueada) es el bulto benigno del párpado más común — ver la página dedicada Chalacio. Nota: un chalacio que recurre en el mismo lugar debe ser biopsiado para descartar carcinoma de glándula sebácea.