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Lacrimal SystemInteractive Surgical Animation
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Anatomical drawing of the tear duct (lacrimal system). The lacrimal gland produces the majority of the tears. The lacrimal duct drains the tears.
DCR surgery may performed with the aid of a special endoscope to look up the nose (Endoscopic DCR).
DCR surgery may performed with the aid of a special endoscope to look up the nose (Endoscopic DCR).
A new bypass channel is created between the lacrimal sac and nasal cavity and then connecting the lacrimal sac to the lining of the inside of the nose. Silicone stents are placed in this pathway.
This illustrates the sinuses and orbital components.
Labeled illustration of the various components of the lacrimal system.
Anatomical drawing of the tear duct (lacrimal system).
Cuando las lágrimas no pueden drenar, se desbordan hacia la mejilla y el saco lagrimal puede convertirse en un reservorio de infección. La obstrucción del conducto nasolagrimal es la causa más común, y la solución definitiva es la cirugía para restaurar el drenaje. La animación a continuación muestra el sondaje, la intubación y la dacriocistorrinostomía (DCR).
Obstrucción Adquirida del Conducto Nasolagrimal
La obstrucción nasolagrimal adquirida se divide en primaria (PANDO — idiopática, inflamatoria/fibrótica) y secundaria (SALDO — una causa identificable específica).
PANDO Primaria
La PANDO es la obstrucción nasolagrimal adquirida más común en adultos, afectando predominantemente a mujeres de mediana edad y mayores. La fibrosis progresiva y la pérdida epitelial estrechan el canal nasolagrimal, probablemente relacionado con niveles reducidos de estrógeno que afectan la mucosa nasolagrimal (análogo a la osteoporosis). Las dimensiones del canal óseo son mediblemente más pequeñas en las mujeres afectadas.
Inflamatoria: Granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, pénfigo cicatricial, enfermedad inflamatoria intestinal
Neoplásica: tumores del saco lagrimal (pueden presentarse con lágrimas ensangrentadas/reflujo y masa en el canto medial, clásicamente arriba del tendón del canto medial), tumores nasales o sinusales que se extienden al conducto
Medicamentos: gotas oftálmicas antiglaucoma tópicas, antivirales tópicos crónicos (p. ej., idoxuridina), docetaxel sistémico o quimioterapia con 5-FU causando fibrosis canalicular
Mecánica: dacrioliths (concreciones calcificadas), rinoliths, mucoceles comprimiendo el conducto desde el exterior
Tratamiento Quirúrgico
El objetivo de la cirugía lagrimal es restaurar o crear una vía funcional de drenaje lagrimal desde el saco lagrimal hacia la cavidad nasal. El abordaje depende del sitio y la extensión de la obstrucción, cirugía previa y anatomía nasal.
1. Sondaje e Irrigación
Primera línea para obstrucción nasolagrimal congénita después del manejo conservador fallido
Sonda lagrimal pasada a través del punto lagrimal hacia el conducto nasolagrimal bajo anestesia tópica o general
Tasa de éxito: aproximadamente 90% en bebés menores de 12 meses; disminuye con la edad
A menudo se combina con intubación de silicona para prevenir la reestenosis
2. Dacrioplastia con Balón
Catéter de balón desinflado (LacriCATH®) insertado en el conducto nasolagrimal; inflado a aproximadamente 8 atmósferas durante 90 segundos en dos posiciones dentro del conducto
Alternativa a la intubación para obstrucción nasolagrimal congénita refractaria y algunos casos adultos de estenosis funcional
Cicatrización mínima; realizado bajo anestesia general
3. DCR Endoscópica (Dacriocistorrinostomía)
La DCR endoscópica es un abordaje bien establecido para la obstrucción nasolagrimal adquirida en adultos, dacriocistitis crónica y sondaje fallido con intubación en niños, con éxito comparable a la DCR externa. Se crea una nueva ventana ósea entre el saco lagrimal y la cavidad nasal bajo visualización endoscópica directa, sin pasar por el conducto nasolagrimal obstruido.
Procedimiento Paso a Paso
Anestesia: Anestesia general (estándar) o anestesia local con sedación intravenosa. Se aplican vasoconstrictores tópicos dentro de la nariz
Acceso nasal: Endoscopio introducido a través de la fosa nasal; cornete medio reflejado para exponer la pared nasal lateral adyacente al hueso lagrimal
Identificación del saco lagrimal: Sonda fina pasada a través del punto lagrimal que transilu mina el saco a través de la mucosa nasal para localización precisa
Creación del ostium óseo: Mucosa nasal elevada; hueso lagrimal y maxila anterior removidos con instrumentación motorizada (microdesbridador y pinza de Kerrison) para crear una abertura ósea de 10–12 mm en el saco lagrimal
Colgajo mucoso: Mucosa nasal conformada en colgajos para revestir la nueva anastomosis y promover cicatrización primaria
Marsupialización del saco: Saco lagrimal abierto y apuesto a mucosa nasal para crear una rinostomía epitelizada ancha
Tubo de silicona: Tubo de silicona bicanalicular enhebrado desde cada punto lagrimal a través de la rinostomía y recuperado nasalmente; removido en la clínica aproximadamente a los 3 meses
Cierre: Taponamiento nasal absorbible; sin incisión cutánea; sin cicatriz externa
Recuperación
Procedimiento ambulatorio del mismo día; regreso a casa el mismo día
Antibióticos orales, gotas oftálmicas antibióticas y sprays de solución salina nasal durante 2 semanas
Evitar sonarse la nariz durante 2 semanas; esperar secreción nasal ligeramente ensangrentada durante varios días
Tasa de éxito: 85–95% de resolución del lagrimeo
4. DCR Externa
Incisión en el canto medial; acceso directo al saco lagrimal y conducto nasolagrimal
Preferida cuando la anatomía intranasal (tumores, desviación severa, cirugía sinusal previa) impide un abordaje endoscópico, o cuando se necesita biopsia del saco lagrimal para tumor sospechoso
Tasa de éxito comparable a la DCR endoscópica; pequeña cicatriz externa se oculta en el surco nasofacial y rara vez es notable
Tubo de silicona colocado y removido a los 3 meses
5. CDCR / Tubo Jones
Cuando el sistema canalicular está demasiado cicatrizado o ausente para su uso (estenosis canalicular severa, trauma canalicular, múltiples DCR fallidas), se implanta un tubo Jones (tubo de derivación de vidrio Pyrex) para crear un canal directo desde la esquina interna del ojo hacia la cavidad nasal.
El tubo evita todo el sistema canalicular y de sacos
Implante permanente; requiere seguimiento a largo plazo para monitorear la posición y permeabilidad del tubo
Los tubos pueden requerir ajuste o reemplazo con el tiempo
Los pacientes deben poder ocluir el tubo con el dedo para sonarse la nariz
DCR en la Sala de Operaciones
La dacriocistorrinostomía crea un nuevo pasaje directo desde el saco lagrimal hacia la nariz, sin pasar por el conducto obstruido. Las vistas intraoperatorias a continuación muestran la exposición quirúrgica y el saco lagrimal abierto.
Exposición quirúrgica del saco lagrimalEl saco abierto — un nuevo pasaje hacia la nariz
Preguntas Frecuentes
¿Qué es un DCR (dacriocistorrinostomía)?
DCR es la cirugía que evita un conducto lagrimal obstruido al crear una nueva abertura de drenaje entre el saco lagrimal y la nariz, restaurando el drenaje de lágrimas. Se puede realizar externamente o endonasalmente.
¿Tendré una cicatriz después de la cirugía del conducto lagrimal?
El DCR endonasal (endoscópico) no deja incisión en la piel. El DCR externo utiliza una pequeña incisión bien disimulada al lado de la nariz que típicamente cicatriza de manera imperceptible.
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Blocked Tear Duct & DCR Surgery — Noel D. Saks, MD
