Congenital Tear-Duct Obstruction (in Children)

Parte de nuestra guía completa sobre Cirugía del Conducto Lagrimal — esta página cubre la obstrucción congénita del conducto lagrimal en detalle.

Obstrucción Congénita del Conducto Nasolagrimal

La obstrucción congénita del conducto nasolagrimal es una de las condiciones más comunes observadas en infantes, ocurriendo en aproximadamente el 6% de los recién nacidos. En la mayoría de los casos, el conducto no se canaliza completamente en su extremo distal (válvula de Hasner) antes del nacimiento, dejando una membrana delgada que bloquea el drenaje lagrimal.

Presentación	Características
Obstrucción simple	Epífora, secreción mucopurulenta; la mayoría se resuelven espontáneamente
Fístula congénita	Abertura anormal en la piel debajo del ángulo medial del ojo; puede drenar lágrimas externamente
Dacriocele / mucocele	Hinchazón azulada y tensa en el ángulo medial del ojo al nacer por líquido amniótico atrapado en un saco obstruido; puede requerir sondaje urgente
Dacriocistitis neonatal aguda	Infección del saco lagrimal en las primeras semanas de vida; riesgo de celulitis orbitaria; requiere antibióticos sistémicos inmediatos, con sondaje una vez controlada la infección aguda (puede ser necesario sondaje urgente si hay dacriocele presente)

Historia Natural y Manejo

• Resolución espontánea: aproximadamente el 90% de los casos se resuelven antes de los 12 meses de edad a medida que el conducto se canaliza naturalmente. La observación vigilante con masaje lagrimal es apropiada hasta esta edad
• Masaje del saco lagrimal (técnica de Crigler): presión firme hacia abajo sobre el saco lagrimal 2–3 veces al día puede crear una onda de presión hidrostática que abre la membrana en la válvula de Hasner. Los antibióticos tópicos tratan la infección secundaria pero no curam la obstrucción

Tratamiento Quirúrgico — Cuando el Masaje Falla

• Sondaje en consultorio (edad 6–12 meses): Una sonda fina se pasa a través del punto lagrimal y el conducto nasolagrimal bajo anestesia tópica en el consultorio. Tasa de éxito ≈ 90% en el primer año de vida. La tasa de éxito disminuye con la edad avanzada a medida que la membrana se engrosa
• Sondaje bajo anestesia general (edad 12–24 meses): Se realiza si el sondaje en consultorio falla o se difiere más allá de los 12 meses; frecuentemente combinado con intubación con silicona
• Intubación con silicona: Un tubo de silicona se pasa a través de ambos puntos, hacia abajo a través del conducto, y se extrae por la nariz. Se mantiene en su lugar durante 3–6 meses para prevenir re-estenosis. Tasa de éxito >90% cuando se añade al sondaje
• Dacrioplastia con balón: Un catéter con balón fino se infla a aproximadamente 8 atmósferas dentro del conducto para dilatar la obstrucción. Alternativa a la intubación para casos refractarios
• DCR (dacriocistorrinostomía): Reservada para fracasos del sondaje e intubación, o cuando la anatomía (estenosis severa, enfermedad canalicular) precluye enfoques más simples. Tasas de éxito comparables a la DCR en adultos