Evaluación y manejo de la enfermedad del ojo seco — desde la oclusión punctal y gotas recetadas hasta el tratamiento quirúrgico de la exposición y lagoftalmos.
Parte de nuestra guía completa sobre Blefaritis — esta página cubre el ojo seco en profundidad.
¿Qué es la Enfermedad del Ojo Seco?
La enfermedad del ojo seco (EOS) es una de las condiciones oculares más comunes, afectando a decenas de millones de personas en todo el mundo. Ocurre cuando el ojo no produce suficientes lágrimas, o cuando las lágrimas se evaporan demasiado rápidamente, dejando la superficie ocular inadecuadamente lubricada. Los cirujanos oculoplásticos evalúan y tratan el ojo seco, particularmente cuando se relaciona con malposición palpebral, lagoftalmos, o cirugía palpebral previa.
El ojo seco se asocia frecuentemente con laxitud palpebral, cierre incompleto, y enfermedad tiroidea ocular. Consulte nuestras páginas sobre Laxitud Palpebral y Lagoftalmos para condiciones quirúrgicas relacionadas.
Capas de la película lagrimal — componentes lipídicos, acuosos y mucínicos que protegen la superficie ocular
Las lágrimas recubren la superficie ocular y están compuestas por tres capas:
Capa lipídica (más externa) — secretada por las glándulas de Meibomio en los márgenes palpebrales. Reduce la evaporación y da estabilidad a la película lagrimal.
Capa acuosa (intermedia) — producida por la glándula lagrimal y las glándulas lagrimales accesorias. Proporciona humedad, oxígeno y factores inmunológicos.
Capa mucínica (más interna) — secretada por células caliciformes en la conjuntiva. Ancla la película lagrimal a la superficie corneal.
La disrupción de cualquier capa puede producir síntomas de ojo seco. La forma más común es el ojo seco evaporativo, debido a la disfunción de glándulas de Meibomio (DGM), estimado que representa la mayoría de los casos.
Causas del Ojo Seco
Deficiencia Acuosa
Síndrome de Sjögren
Enfermedad de la glándula lagrimal
Cirugía lagrimal previa
Radiación a la órbita
Evaporativo
Disfunción de glándulas de Meibomio
Blefaritis / rosácea
Cierre incompleto de párpados
Ectropión / laxitud palpebral
Otros Factores
Enfermedad tiroidea ocular
Uso de lentes de contacto
Medicamentos sistémicos
Exposición ambiental
Evaluación
Una evaluación exhaustiva del ojo seco incluye:
Cuestionarios de síntomas (OSDI, SANDE) — puntuación estandarizada de severidad y frecuencia de síntomas.
Examen con lámpara de hendidura — evalúa el margen palpebral, orificios de glándulas de Meibomio, células caliciformes conjuntivales, y tinción corneal.
Tiempo de ruptura de la película lagrimal (TRPL) — mide qué tan rápido se rompe la película lagrimal entre parpadeos. Normal ≥10 segundos.
Prueba de Schirmer — cuantifica la producción de lágrimas acuosas. Se coloca una tira de papel filtro en el margen del párpado inferior.
Meibografía — imagen infrarroja de las glándulas de Meibomio para evaluar pérdida y morfología.
Evaluación palpebral — verificación de lagoftalmos, ectropión, triquiasis, o parpadeo incompleto que contribuya a la exposición.
Tratamiento Médico
El enfoque escalonado para el tratamiento del ojo seco depende de la severidad de la enfermedad:
Lágrimas Artificiales y Lubricantes
Las lágrimas artificiales libres de conservantes son el tratamiento de primera línea. La frecuencia depende de la severidad — desde según sea necesario hasta cada 1–2 horas. Las formulaciones en gel y ungüentos proporcionan un tiempo de contacto más prolongado, especialmente útiles por la noche. Los pacientes con ojo seco evaporativo se benefician de gotas que suplementan lípidos.
Gotas Antiinflamatorias Recetadas
Restasis® (ciclosporina 0,05%) — reduce la inflamación y estimula la proliferación de células caliciformes. Efecto completo en 3–6 meses.
Xiidra® (lifitegrast 5%) — bloquea LFA-1 para reducir la inflamación de la superficie mediada por células T. Puede proporcionar alivio de síntomas más rápido.
Cequa® (ciclosporina 0,09%) — ciclosporina de concentración más alta con distribución nanomicelar.
Higiene Palpebral y Compresas Calientes
Para la disfunción de glándulas de Meibomio: compresas calientes aplicadas durante 5–10 minutos para derretir el meibum espesado, seguido de masaje palpebral suave. Los lavados palpebrales con champú para bebé diluido o toallitas comerciales para párpados reducen la carga bacteriana y mejoran la función glandular.
Oclusión Puntual (Tapones Lagrimales)
Tapón lagrimal colocado en el puntum del párpado inferiorTapones lagrimales en los puntums superior e inferior
Los tapones lagrimales son pequeños dispositivos insertados en las aberturas de drenaje lagrimal (puntums) en los párpados superior e inferior para reducir el drenaje lagrimal e incrementar el volumen de la película lagrimal en la superficie ocular. Son un procedimiento simple de consultorio realizado bajo anestesia tópica.
Tapones temporales — hechos de colágeno u otro material absorbible; se disuelven en días a semanas. Usados para probar la respuesta antes de la oclusión permanente.
Tapones permanentes — dispositivos de silicona o acrílico; pueden removerse si es necesario. Colocados en el canalículo horizontal (intracanalicular) o en la abertura puntual (puntual).
Los tapones son apropiados cuando los síntomas del ojo seco persisten a pesar de la terapia de lubricación adecuada y tratamiento antiinflamatorio. Están contraindicados en inflamación activa de la superficie ocular o dacriocistitis crónica.
Tratamiento Quirúrgico
Cuando el ojo seco está relacionado con malposición palpebral o cierre incompleto, la corrección quirúrgica aborda la causa raíz:
Reparación de ectropión — restaura el párpado inferior a su posición normal contra el globo, permitiendo que el menisco lagrimal se forme adecuadamente y el puntum drene efectivamente.
Implante de peso de oro / tarsorrafia — para lagoftalmos por parálisis del nervio facial, reduce la exposición por cierre nocturno e incompleto.
Descompresión orbitaria — en enfermedad tiroidea ocular con proptosis, reduciendo la protrusión del globo mejora la aposición párpado-globo y la exposición.
Cauterización puntual — cierre permanente del puntum por cauterio térmico cuando los tapones son insuficientes o se expulsan repetidamente.
Pulsación Térmica (LipiFlow) para Disfunción de Glándulas de Meibomio
Para ojo seco evaporativo por disfunción de glándulas de Meibomio, los tratamientos de pulsación térmica en el consultorio calientan y expresan las glándulas bloqueadas.
Ojo Seco Después de LASIK / PRK
La cirugía refractiva comúnmente reduce la sensación corneal y la producción lagrimal debido a la sección de los nervios corneales durante la creación del colgajo o la ablación; esto generalmente es transitorio pero puede ser persistente en algunos pacientes. La mayoría de los pacientes experimentan sequedad ocular significativa en los primeros 3–6 meses después de LASIK. Los pacientes de PRK también pueden desarrollar ojo seco aunque el mecanismo difiere ligeramente. El manejo incluye:
Lubricación agresiva libre de conservantes comenzando inmediatamente después de la cirugía
Gotas antiinflamatorias (ciclosporina, lifitegrast) si los síntomas persisten más allá de 3 meses
Tapones puntales para pacientes con deficiencia acuosa persistente
Evaluación de blefaritis subyacente o disfunción de glándulas de Meibomio que pudo haber sido desenmascarada por la cirugía
Los pacientes con ojo seco preexistente deben ser informados antes de LASIK sobre el riesgo de empeoramiento de los síntomas y deben considerar la optimización del tratamiento antes de someterse a cirugía refractiva.
Preguntas Frecuentes
¿Qué causa el síndrome de ojo seco?
El síndrome de ojo seco es causado por producción insuficiente de lágrimas, mala calidad de las lágrimas, o evaporación excesiva de las mismas. Las causas comunes incluyen disfunción de las glándulas de Meibomio (la más común), envejecimiento, enfermedad autoinmune (síndrome de Sjögren), malposición de los párpados, cambios post-LASIK, y ciertos medicamentos.
¿Cuándo trata un cirujano oftalmoplástico el ojo seco?
Los cirujanos oftalmoplásticos tratan el ojo seco cuando la causa es estructural, como malposición de los párpados (ectropión, entropión), cierre incompleto de los párpados (lagoftalmos), o después de una cirugía de párpados u órbita. También colocan tapones punctales para reducir el drenaje lacrimal y manejan la enfermedad de la superficie ocular en el período perioperatorio.
¿Cuál es la diferencia entre Restasis y Xiidra?
Ambos son colirios recetados para el síndrome de ojo seco, pero funcionan de manera diferente. Restasis (ciclosporina) suprime la inflamación que daña las células productoras de lágrimas. Xiidra (lifitegrast) bloquea una vía inflamatoria específica (interacción LFA-1/ICAM-1). Ambos requieren semanas o meses para tener efecto completo.
¿Ayudan los tapones punctales con el ojo seco?
Sí. Los tapones punctales son pequeños dispositivos biocompatibles que se insertan en las aberturas de drenaje lacrimal (puntos) para reducir el drenaje y mantener las lágrimas naturales en la superficie ocular durante más tiempo. Son un procedimiento simple de consultorio y se utilizan a menudo cuando los colirios solos son insuficientes.
¿Qué debo esperar durante una consulta de ojo seco con un cirujano oftalmoplástico?
Durante su consulta, el Dr. Saks realizará una evaluación integral que incluye pruebas de producción lacrimal, análisis de la película lacrimal, y examen de la posición y cierre de sus párpados. Revisarán sus síntomas, historial médico, y tratamientos previos para determinar cuál enfoque de manejo—desde medidas conservadoras hasta intervención quirúrgica—es más adecuado para su condición específica. Esta evaluación exhaustiva asegura que su plan de tratamiento aborde la causa subyacente de su ojo seco en lugar de solo los síntomas.
¿Cuáles son los riesgos potenciales y complicaciones de la cirugía de ojo seco?
Como cualquier procedimiento quirúrgico, los tratamientos del ojo seco conllevan riesgos potenciales incluyendo infección, sangrado, e incomodidad o irritación temporal. Las complicaciones específicas dependen del procedimiento; por ejemplo, la cirugía de tensionamiento de párpados puede afectar temporalmente la sensación del párpado, mientras que las cirugías de corrección de exposición rara vez tienen complicaciones graves pero requieren cicatrización adecuada. El Dr. Saks discutirá todos los riesgos específicos de su procedimiento recomendado y explicará cómo minimizan estos riesgos a través de su experiencia y técnica quirúrgica.
¿Cuánto tiempo tarda en verse mejoría después del tratamiento del ojo seco?
El cronograma varía según el tipo de tratamiento: los tapones punctales pueden proporcionar alivio dentro de días, mientras que los medicamentos recetados típicamente muestran mejoría en 4-12 semanas de uso consistente. Los procedimientos quirúrgicos para exposición o lagoftalmos generalmente muestran resultados dentro de las primeras semanas, con mejoría continua durante 2-3 meses mientras se completa la cicatrización. El Dr. Saks proporcionará expectativas específicas basadas en su tratamiento elegido y lo ayudará a entender el proceso de recuperación.
