Eyelid & Periocular Melanoma

Parte de nuestra guía completa sobre Tumores de Piel del Párpado — esta página cubre el melanoma del párpado en profundidad.

Melanoma

El melanoma cutáneo del párpado es raro, representando ~1% de las malignidades del párpado, pero tiene la mortalidad más alta de todos los cánceres de piel periocular. Surge de los melanocitos en la epidermis y puede ocurrir de novo o dentro de un nevus preexistente. El subtipo más común en el párpado es el melanoma lentigo maligno (que surge en una mácula lentamente agrandada e irregularmente pigmentada en piel dañada por el sol en pacientes mayores), seguido por melanoma de propagación superficial y melanoma nodular.

Diagnóstico: Se aplican los criterios “ABCDE”: Asimetría, Irregularidad de Borde, Variación de Color (múltiples tonos de marrón, negro, rojo o blanco), Diámetro >6 mm (aunque el melanoma puede ser más pequeño), y Evolución (cambio a lo largo del tiempo). El melanoma amelanótico carece de pigmento y puede imitar el carcinoma basocelular o carcinoma de células escamosas — se requiere un alto índice de sospecha. La dermoscopia ayuda en la evaluación clínica. Se requiere biopsia incisional o excisional con estadificación patológica (profundidad de Breslow, nivel de Clark, tasa mitótica, ulceración) antes de la cirugía definitiva.

Tratamiento: Escisión local amplia con márgenes de 5–10 mm (dependiendo de la profundidad de Breslow) y biopsia del ganglio linfático centinela para lesiones >0,8 mm o con características de alto riesgo. El lentigo maligno en el margen del párpado presenta un desafío reconstructivo porque los márgenes adecuados pueden requerir escisión del párpado de espesor completo. La terapia sistémica adyuvante (inhibidores de BRAF/MEK para melanoma mutante BRAF, inmunoterapia anti-PD-1) se utiliza para enfermedad de alto riesgo o metastásica.