Tear-Sac Infections & Lacrimal Trauma

Parte de nuestra guía completa sobre Cirugía del Conducto Lacrimal y del Sistema Lacrimal — esta página cubre en profundidad las infecciones y traumatismos del sistema lacrimal.

Infecciones del Sistema Lacrimal

Dacrioadenitis (Infección de la Glándula Lacrimal)

• Inflamación o infección de la glándula lacrimal en la órbita superoexterna
• Aguda: bacteriana (Staphylococcus, Streptococcus) o viral (VEB, paperas, CMV, VVZ); deformidad del párpado en forma de S dolorosa; se trata con antibióticos sistémicos o antivirales
• Crónica: asociada con enfermedad sistémica — sarcoidosis, síndrome de Sjögren, linfoma, enfermedad asociada a IgG4; frecuentemente se requiere biopsia de la glándula lacrimal para establecer el diagnóstico

Canaliculitis

La canaliculitis es la infección del canalículo (el conducto que conecta el punto lacrimal con el saco lacrimal). Frecuentemente se diagnostica erróneamente y se trata de manera insuficiente — siempre considérala cuando un paciente tiene una "conjuntivitis crónica" en un ojo que no responde a las gotas.

• Causa más común: Actinomyces israelii es el microorganismo identificado más frecuentemente, formando las características concreciones de grano de azufre dentro del canalículo; Staphylococcus, Streptococcus y flora mixta también son frecuentes
• Otras causas: Propionibacterium, Fusobacterium, Candida, Aspergillus, herpes simple
• Signos clásicos: ojo rojo unilateral, descarga mucopurulenta, punto lacrimal inflamado y evertido (el "signo de la bolsa lacrimal"); concreciones amarillas expresadas desde el punto al comprimir
• Diagnóstico: clínico — la sonda pasa fácilmente pero con una sensación "áspera"; la microscopia y cultivo del material expresado confirma el microorganismo
• Tratamiento: canaliculotomía (incisión del canalículo a través de su pared posterior) con curetaje de las concreciones, seguido de irrigación con penicilina o povidona yodada. Los antibióticos tópicos solos casi siempre fracasan. La extirpación incompleta de concreciones conduce a recurrencia

Dacriocistitis — Aguda

La dacriocistitis aguda es una infección bacteriana del saco lacrimal, casi siempre que surge de una obstrucción del conducto nasolacrimal con estasis de lágrimas e infección secundaria.

• Presentación: dolor de aparición súbita, enrojecimiento e inflamación sensible en el canto medial debajo del tendón canthal medial (esta localización distingue la dacriocistitis de la sinusitis etmoidal o absceso subcutáneo, que se presentan por encima o a lo largo del tendón)
• Microorganismos comunes: Staphylococcus aureus (el más común), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacilos gram-negativos en pacientes inmunodeprimidos
• Tratamiento:
  • Antibióticos orales (Augmentin, Keflex) para casos leves a moderados
  • Antibióticos IV (nafcilina, vancomicina para cobertura de MRSA) para enfermedad grave, diseminación periorbital o fallo de la terapia oral
  • Compresas calientes
  • No sondear un sistema acutamente infectado — la sonda tiene riesgo de diseminar la infección y crear una fístula
  • Incisión y drenaje si se forma un absceso fluctuante
  • Cirugía de DCR después de que la infección aguda se resuelva (típicamente 4–6 semanas después) para prevenir recurrencia
• Complicaciones si no se trata:
  • Celulitis preseptal (periorbital)
  • Celulitis orbitaria y absceso (amenaza la visión y la vida)
  • Fístula lacrimal (drenaje espontáneo a través de la piel)
  • Mucocele (saco obstruido y distendido crónico sin infección aguda)
  • Trombosis del seno cavernoso (rara pero potencialmente fatal)

Dacriocistitis — Crónica

• Un saco lacrimal obstruido crónicamente que está distendido con líquido mucoide o mucopurulento con inflamación aguda mínima
• Se presenta como episodios recurrentes de descarga leve y epífora, con inflamación blanda y compresible en el canto medial
• La presión sobre el saco expresa material mucoide a través del punto lacrimal (prueba de regurgitación positiva)
• Puede albergar dacrilitos (piedras) de especies de Actinomyces o Candida
• Tratamiento: cirugía de DCR; los antibióticos tópicos proporcionan solo alivio sintomático temporal

Traumatismo Lacrimal — Laceraciones Canaliculares

Las laceraciones canaliculares ocurren cuando el traumatismo del párpado medial secciona el canalículo. Debido a que el canalículo se encuentra justo debajo de la piel medial al punto lacrimal, incluso las laceraciones del párpado medial aparentemente superficiales frecuentemente lo afectan. Si no se repara prontamente y correctamente, resulta epífora permanente.

Reconocimiento

• Cualquier laceración medial al punto lacrimal debe asumirse que afecta el canalículo hasta que se demuestre lo contrario
• Mecanismos comunes: mordeduras de perro (muy alta frecuencia de afectación canalicular), lesión por puño, accidente de tránsito, anzuelo
• El canalículo inferior se lesiona más comúnmente que el superior
• Ambos canalículos pueden verse afectados si el traumatismo cruza ambos párpados

Principios de Reparación

La reparación canalicular debe realizarse dentro de 24–48 horas para obtener los mejores resultados. Los pasos clave:

1. Identificar ambos extremos del canalículo lacerado bajo ampliación (microscopio quirúrgico o lupas)
2. Colocar una férula (tubo de silicona) para mantener la luz durante la cicatrización y prevenir estenosis
3. Reapoximar el tejido pericanalicular (y, cuando sea factible, los extremos canaliculares) sobre la férula con puntos finos
4. Reparar el párpado en capas

Opciones de Férula

• Férula monocanalicular (Mini-Monoka): férula colocada solo en el canalículo lesionado; tapones en el punto lacrimal; evita daño potencial al canalículo normal. Preferida para laceración aislada del canalículo inferior
• Férula bicanalicular: entrelazada a través de ambos canalículos superior e inferior; recuperada nasalmente. Requerida cuando el canalículo común o el saco lacrimal están afectados. Desventaja: trauma potencial al canalículo no afectado
• Las férulas se retiran a los 3–6 meses

Tasa de Éxito

• La reparación primaria pronta y meticulosa logra permeabilidad funcional en aproximadamente el 85–90% de los casos
• La reparación retrasada o el fallo de la reparación inicial puede requerir DCR o, en última instancia, tubo de Jones si el canalículo no puede ser reconstruido