Orbital
Orbital implant options — the non-porous silicone/acrylic sphere, porous polyethylene (MEDPOR®), hydroxyapatite, bioceramic, and the autologous dermis-fat graft — plus the scleral shell, and how each restores socket volume and prosthesis motility.
La extirpación del ojo deja un déficit de volumen de aproximadamente 7 ml en la órbita. Un implante orbital colocado dentro del cono muscular restaura ese volumen, soporta la prótesis suprayacente y, cuando se fijan los músculos extraoculares, transmite el movimiento a la prótesis. La elección del material y el diseño afecta la vascularización, la motilidad, la estabilidad y el riesgo a largo plazo de migración o extrusión. Los implantes porosos modernos permiten el crecimiento fibrovascular, que ancla el implante en el tejido del paciente.
El implante orbital original es una esfera lisa y sólida de silicona o acrílico (PMMA). Es económico, bien tolerado y simple de colocar, frecuentemente envuelto en esclera donada (o colocado dentro de la cápsula escleral preservada del paciente después de la evisceración) para que los músculos extraoculares se puedan fijar al envoltorio. Dado que el material no es poroso, no se vasculariza y los músculos no pueden integrarse directamente con él, por lo que la motilidad se transmite indirectamente y las tasas históricas de migración y extrusión son algo mayores que con los implantes porosos. Sigue siendo una opción confiable y de bajo costo en muchas cavidades oculares.
MEDPOR® es un polietileno de alta densidad poroso y ligero con una estructura de poros interconectados extensa. Su porosidad permite el crecimiento fibrovascular rápido, integrando el implante en los tejidos del paciente y eliminando la necesidad de injertos de envoltorio separados. Está disponible en esferas (diámetro de 14–22 mm) y formas personalizadas. La variante Implante Orbital Cónico (COI)® incluye túneles de sutura para la fijación de los músculos rectos y una proyección superior que reduce el defecto del surco superior postoperatorio.
El implante de hidroxiapatita coralina es un implante esférico compuesto de fosfato de calcio hidróxido natural, el mismo mineral que se encuentra en el hueso humano. Su estructura porosa apoya el crecimiento fibrovascular y la fijación directa de los músculos extraoculares. Históricamente el implante poroso más utilizado, la HA proporciona excelente motilidad y bajas tasas de extrusión en comparación con los materiales sintéticos no porosos más antiguos, que eran propensos a la exposición, extrusión, migración y mala cosmetología.
Los implantes biocerámicos están hechos de alúmina porosa (Al2O3) con poros interconectados altamente uniformes (~500 µm). El extenso sistema de poros mejora el crecimiento fibrovascular y la fijación segura de los músculos, lo que mejora la motilidad del implante. El material es resistente, no frágil y biocompatible.
Un injerto de dermis y grasa utiliza el tejido del propio paciente, un disco de dermis con grasa adyacente, como un implante vivo. Dado que es autólogo, se integra y puede crecer, lo que lo hace especialmente valioso en niños y en cavidades contraídas o repetidamente fallidas, donde restaura tanto el volumen orbital como la superficie conjuntival en un solo paso. Su principal limitación es la resorción grasa impredecible, por lo que el volumen final puede variar.
Guía completa: Injerto de dermis y grasa — cuándo se usa, técnica y resultados →
Una cápsula escleral es una prótesis ocular fina y personalizada que se usa sobre un ojo ciego pero cosméticamente intacto (o encogido/ftiísico), o sobre un implante cubierto. Restaura una apariencia natural, emparejada y pintada a mano por un ocularista para coincidir con el ojo contralateral, sin extirpar el globo ocular. En la evisceración, la esclera preservada del paciente actúa como una cápsula natural alrededor del implante, contribuyendo a la excelente motilidad asociada con ese procedimiento.
