Orbital
Orbital implant options — the non-porous silicone/acrylic sphere, porous polyethylene (MEDPOR®), hydroxyapatite, bioceramic, and the autologous dermis-fat graft — plus the scleral shell, and how each restores socket volume and prosthesis motility.
Parte de nuestra guía completa sobre Anoftalmos y Reconstrucción de la Cavidad Orbitaria — esta página cubre los implantes oculares en profundidad.
La extirpación del ojo deja un déficit de volumen de aproximadamente 7 ml en la órbita. Un implante orbitario colocado dentro del cono muscular restaura ese volumen, soporta la prótesis suprayacente y, cuando se unen los músculos extraoculares, transmite el movimiento a la prótesis. La elección del material y el diseño afecta la vascularización, la movilidad, la estabilidad y el riesgo a largo plazo de migración o extrusión. Los implantes porosos modernos permiten el crecimiento fibrovascular, que ancla el implante en el propio tejido del paciente.
El implante orbitario original es una esfera lisa y sólida de silicona o acrílico (PMMA). Es económico, bien tolerado y simple de colocar, generalmente envuelto en esclera donada u otro tipo de cobertura como fascia autóloga o malla sintética (el tejido donado conlleva un riesgo teórico muy pequeño de transmisión de enfermedades) o colocado dentro de la propia cápsula escleral preservada del paciente después de la evisceración, de modo que los músculos extraoculares puedan ser unidos a la cobertura. Debido a que el material no es poroso no se vasculariza y los músculos no pueden integrarse directamente con él, por lo que la movilidad se transmite indirectamente y las tasas históricas de migración y extrusión son algo más altas que con implantes porosos. Sigue siendo una opción confiable y de bajo costo en muchas cavidades.
MEDPOR® es un polietileno de alta densidad poroso y ligero con una estructura de poros interconectados extensa. Su porosidad permite el crecimiento fibrovascular rápido, integrando el implante en los tejidos del paciente y a menudo eliminando la necesidad de injertos de cobertura separados, aunque algunos cirujanos aún envuelven el implante en casos seleccionados. Está disponible en esferas (14–22 mm de diámetro) y formas personalizadas. La variante Implante Orbitario Cónico (COI)® incluye túneles de sutura para la fijación del músculo recto y una proyección superior que reduce el defecto del surco superior postoperatorio.
El implante de hidroxiapatita coralina es un implante esférico compuesto de hidroxiapatita de fosfato de calcio que se encuentra naturalmente, el mismo mineral que se encuentra en el hueso humano. Su estructura porosa respalda el crecimiento fibrovascular y la unión directa de los músculos extraoculares. Históricamente el implante poroso más ampliamente utilizado, la HA proporciona excelente movilidad y tasas más bajas de migración y extrusión que los materiales sintéticos no porosos más antiguos. Sin embargo, como todos los implantes porosos, la HA conlleva un pequeño riesgo de exposición de la superficie anterior, que ocasionalmente requiere un injerto de parche o cirugía de revisión.
Los implantes biocerámicos están hechos de alúmina porosa (Al2O3) con poros interconectados altamente uniformes (~500 µm). El extenso sistema de poros mejora el crecimiento fibrovascular y la fijación segura de los músculos, lo que mejora la movilidad del implante. El material es duradero, menos frágil que la hidroxiapatita y altamente biocompatible.
Un injerto de dermis-grasa utiliza el propio tejido del paciente, un disco de dermis con grasa adherida, como implante vivo. Debido a que es autólogo se integra y puede crecer, lo que lo hace especialmente valioso en niños y en cavidades contraídas o repetidamente fallidas, donde restaura tanto el volumen orbitario como la superficie conjuntival en un solo paso. Su limitación principal es la resorción grasa impredecible, por lo que el volumen final puede variar.
Guía completa: Injerto de Dermis-Grasa — cuándo se utiliza, técnica y resultados →
Una cápsula escleral es una prótesis ocular delgada y personalizada usada sobre un ojo ciego pero cosméticamente íntegro (o encogido/ftísico), o sobre un implante cubierto. Restaura una apariencia natural, emparejada y pintada a mano por un ocularista para coincidir con el ojo contralateral, sin extirpar el globo. En la evisceración, la propia esclera preservada del paciente actúa como una cápsula natural alrededor del implante, contribuyendo a la buena movilidad a menudo asociada con ese procedimiento.
