Orbital
Preseptal & Orbital Cellulitis
Infections of the eyelid (preseptal) and orbit (orbital cellulitis) — how they differ, why orbital cellulitis is an emergency, and how each is treated.
Orbital
Infections of the eyelid (preseptal) and orbit (orbital cellulitis) — how they differ, why orbital cellulitis is an emergency, and how each is treated.
Las infecciones alrededor del ojo se clasifican por un punto de referencia anatómico: el tabique orbitario — una lámina fibrosa que se extiende desde el reborde orbitario hacia los párpados y aísla el tejido blando del párpado de la órbita misma. La infección delante del tabique (celulitis preseptal) generalmente se trata solo con antibióticos. La infección detrás del tabique (celulitis orbitaria) rodea el ojo, los músculos extraoculares y el nervio óptico — y se trata como una emergencia.
La celulitis preseptal es una infección del párpado y el tejido blando periorbitario. Típicamente sigue una fuente cutánea — una picadura de insecto, orzuelo (hordeolum), chalazión, traumatismo, o diseminación del saco lacrimal (dacriocistitis) o los senos paranasales. Los organismos comunes incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, y (menos frecuente desde la inmunización de rutina) Haemophilus influenzae.
Los niños mayores y adultos con infección preseptal leve se tratan con antibióticos orales y seguimiento cercano; los pacientes deben buscar atención inmediata si desarrollan dolor con el movimiento ocular, visión doble o disminuida, protrusión del ojo, o no mejoran en 24–48 horas, ya que esto puede indicar progresión a celulitis orbitaria. Los lactantes, los no inmunizados y cualquier paciente que empeore con terapia oral son hospitalizados para recibir antibióticos intravenosos.
La celulitis orbitaria es la infección de los tejidos detrás del tabique. Aproximadamente el 90% de los casos se extienden desde sinusitis bacteriana (especialmente los senos etmoidales, separados de la órbita por hueso muy delgado); el resto sigue a traumatismo, cirugía, o diseminación desde infección adyacente.
Cualquier sospecha de afección orbitaria justifica TC de las órbitas y senos paranasales — para confirmar enfermedad sinusal, buscar un absceso subperióstico u orbitario que requiera drenaje quirúrgico, descartar un cuerpo extraño retenido después de traumatismo, y descartar una masa. Se obtienen cultivos de sangre antes de los antibióticos. La visión, visión de colores, pupilas, movimientos oculares y presión intraocular se monitorean serialmente — el deterioro a pesar de antibióticos IV sugiere formación de absceso.
Un cirujano oftalmoplástico maneja el lado orbitario de estas infecciones — monitoreando el nervio óptico, drenando abscesos, y coordinando la atención con ORL y enfermedades infecciosas.