Orbital
Thyroid Eyelid Retraction & Double-Vision Surgery
Rehabilitative surgery for thyroid eye disease — correcting eyelid retraction and the restrictive strabismus that causes double vision, after the orbit is stable.
Una vez que la enfermedad tiroidea ocular se ha estabilizado, dos de sus efectos más incapacitantes — un párpado retraído con apariencia de fijación y visión doble por músculos oculares contraídos — se corrigen quirúrgicamente. Estos son los pasos de rehabilitación que siguen a la descompresión orbitaria.
Retracción Palpebral
La retracción palpebral es una de las características más comunes y angustiantes de la ETO. El párpado superior normalmente cubre 1–2 mm del limbo superior; en la ETO puede situarse completamente por encima del limbo, exponiendo la esclera y dando la apariencia característica de fijación.
Causas de Retracción del Párpado Superior en ETO
- Tono simpático excesivo (estimulación del músculo de Müller por hipertiroidismo) — a menudo parcialmente reversible con control tiroideo
- Fibrosis del músculo elevador — el elevador se adhiere a los tejidos circundantes; responde solo a la cirugía
- Restricción del recto inferior con esfuerzo compensatorio de mirada hacia arriba — el aumento de la tracción del elevador para elevar el globo agrava la retracción palpebral; la cirugía de estrabismo puede reducir este componente
Consecuencias
- Exposición corneal: sequedad, queratitis puntiforme, úlcera corneal en casos graves
- Lagoftalmos (incapacidad para cerrar completamente los párpados durante el sueño)
- Angustia cosmética significativa
Corrección Quirúrgica
La cirugía palpebral es el último paso en la rehabilitación secuencial de la ETO (después de la descompresión y estrabismo si es necesario), realizada una vez que la enfermedad se ha estabilizado durante ≥ 6 meses.
- Descenso del párpado superior: retracción del músculo de Müller (müllerectomía), retracción del elevador, o injerto espaciador palpebral (utilizando esclera donante, mucosa del paladar duro, o espaciador sintético) para alargar la lámela posterior. Puede descender el párpado superior entre 2–8 mm dependiendo de la técnica
- Elevación del párpado inferior: retracción de los retractores del párpado inferior con o sin injerto espaciador. Cantoplastia de tarso lateral para mejorar la posición del párpado inferior y su soporte
- Tarsorrafia: cierre parcial de los párpados laterales como medida temporal o permanente para exposición corneal grave cuando la cirugía definitiva aún no es posible
La animación a continuación detalla la corrección quirúrgica de la retracción del párpado inferior — retracción de los retractores del párpado inferior, con o sin injerto espaciador — mediante ambos abordajes externo (transcutáneo) e interno (transconjuntival).
