Watery Eye & the Evaluation of Tearing

Evaluación del Lagrimeo

Una evaluación sistemática identifica el sitio y la severidad de la obstrucción antes de planificar el tratamiento.

Antecedentes

• Duración y lateralidad del lagrimeo
• Descarga asociada, dolor o hinchazón sobre el saco lacrimal
• Cirugía ocular previa, quimioterapia o uso de medicamentos tópicos (especialmente gotas antiglaucoma)
• Antecedente de trauma facial, cirugía nasal o sinusitis crónica
• Episodios previos de dacriocistitis

Pruebas Clínicas

• Prueba de desaparición del colorante (DDT): colorante fluoresceína colocado en ambos ojos; la persistencia del colorante en la lámpara de hendidura después de 5 minutos indica drenaje retrasado. Se cuantifica por asimetría entre los ojos
• Prueba de Jones I (prueba de colorante primaria): torunda de algodón colocada bajo el cornete inferior; la recuperación de fluoresceína confirma la permeabilidad funcional de todo el sistema
• Prueba de Jones II (prueba de colorante secundaria): si la prueba de Jones I es negativa, el saco se irriga con solución salina clara; la recuperación de líquido teñido con fluoresceína de la nariz indica que el colorante llegó al saco (obstrucción funcional o parcial en/debajo del saco), mientras que la recuperación de solo solución salina clara sugiere que el colorante nunca llegó al saco (disfunción puntual/canalicular)
• Irrigación / sondeo lacrimal: una cánula fina irriga el sistema a través del puntum. Un tope duro (la sonda alcanza la pared medial del saco contra el hueso lacrimal) indica un sistema canalicular permeable hasta el saco, localizando cualquier obstrucción en o debajo del saco; un tope blando (la sonda encuentra resistencia esponjosa antes de alcanzar el hueso) sugiere obstrucción canalicular proximal al saco. El reflujo de líquido indica obstrucción nasolacrimal
• Prueba de regurgitación: la presión sobre el saco lacrimal expresa material mucoide o purulento a través del puntum — confirma un saco obstruido e infectado (dacriocistitis)

Imagen

• TC de órbitas y senos paranasales: identifica la anatomía ósea, las dimensiones del conducto nasolacrimal y la patología sinusal; esencial antes de cirugía DCR de revisión
• Dacriocistografía (DCG): contraste inyectado en el sistema delinea la anatomía e identifica el nivel de obstrucción
• Endoscopia nasal: evalúa la cavidad nasal, el meato inferior y la válvula de Hasner; identifica patología intranasal (pólipos, tabique desviado) que puede contribuir a la obstrucción