Thyroid Eye Disease Treatment

Tratamiento de la Enfermedad Tiroidea Ocular

No existe un único tratamiento para la enfermedad tiroidea ocular — el plan correcto depende de dos cosas: la fase de la enfermedad (activa e inflamada vs. estable y cicatrizada) y su gravedad. La enfermedad leve se maneja de forma conservadora; la enfermedad activa de moderada a grave requiere terapia médica como Tepezza; y la enfermedad que amenaza la vista es una emergencia. Identificar dónde se encuentra un paciente en este espectro es lo que determina el tratamiento.

El Tratamiento Varía Según la Gravedad

• TED leve: Medidas de apoyo — cuidado de la superficie ocular (ojo seco), cese del tabaquismo y suplementación con selenio. La mayoría de los casos leves se estabilizan sin tratamiento agresivo.
• TED activa de moderada a grave: Terapia médica antiinflamatoria y dirigida — Tepezza® (teprotumumab), corticosteroides intravenosos y, en casos seleccionados, radioterapia orbitaria — para reducir la proptosis, la inflamación y la visión doble durante la fase activa.
• TED que amenaza la vista: La neuropatía óptica distiroidea o la exposición corneal grave es una emergencia, tratada con esteroides IV de alta dosis y descompresión orbitaria urgente para preservar la vista.

Síntomas de Superficie Ocular y Ojo Seco

Casi todos los pacientes con enfermedad tiroidea ocular tienen algún grado de irritación de la superficie ocular — resultado de una combinación de retracción palpebral, proptosis, parpadeo incompleto e inflamación que deja la córnea expuesta. Manejar estos síntomas es la base del cuidado en todas las gravedades:

• Lubricación: lágrimas artificiales sin conservantes durante el día y un ungüento lubricante más espeso por la noche.
• Protección nocturna: cerrar los párpados con cinta adhesiva o usar una cámara de humedad/protector ocular cuando los párpados no cierran completamente (lagoftalmos).
• Reducción de la pérdida lagrimal: tapones puntales en pacientes seleccionados para mantener la superficie húmeda.
• Tratamiento de la exposición: atención inmediata a cualquier rotura corneal, que puede amenazar el ojo si se descuida.

Terapia Médica de la Fase Activa y Tepezza

Durante la inflamación activa, la terapia médica tiene como objetivo calmar la enfermedad y reducir los tejidos orbitarios inflamados. Tepezza® (teprotumumab) es una infusión inhibidora de IGF-1R y el primer fármaco aprobado por la FDA específicamente para la enfermedad tiroidea ocular — reduce directamente la proptosis, la visión doble y la inflamación. Los corticosteroides (a menudo intravenosos) y, en casos seleccionados, la radioterapia orbitaria también se utilizan.

Cirugía Rehabilitadora (Fase Estable)

Una vez que la enfermedad ha estado estable durante aproximadamente seis meses, la cirugía corrige los cambios que la fase activa dejó atrás. Se realiza en un orden específico, porque cada paso puede cambiar lo que el siguiente debe corregir:

1. Descompresión orbitaria — amplía la órbita ósea para recolocar un ojo abultado hacia atrás y aliviar la compresión del nervio óptico.
2. Cirugía de estrabismo — realinea los ojos para eliminar la visión doble.
3. Cirugía palpebral — baja los párpados retraídos y restaura una posición natural y protectora del párpado.

Lo más importante que un paciente puede hacer en todas las etapas es dejar de fumar — es el factor de riesgo modificable más fuerte para enfermedad grave y una respuesta más pobre al tratamiento.