Eyelid
Infections
Manejo médico y quirúrgico de infecciones de párpados y órbita — celulitis preseptal y orbital, dacriocistitis, herpes zóster y más.
Eyelid
Manejo médico y quirúrgico de infecciones de párpados y órbita — celulitis preseptal y orbital, dacriocistitis, herpes zóster y más.
La blefaritis es una inflamación crónica de los márgenes palpebrales. Es una de las condiciones de los párpados más comunes y tiende a recidivar a pesar del tratamiento.
La blefaritis es generalmente inflamatoria más que infecciosa — inflamación crónica de los márgenes palpebrales y las glándulas de Meibomio (a menudo con rosácea o Demodex), no una verdadera infección. Consulta la página dedicada de Blefaritis para más detalles.
La higiene diaria de los párpados es la piedra angular del manejo: compresas tibias aplicadas durante cinco minutos ablandan las secreciones de las glándulas de Meibomio, seguidas de un suave fregado del margen palpebral con toallitas comerciales para limpiar párpados (ahora preferidas sobre champú de bebé diluido, que puede irritar la superficie ocular). Para enfermedades moderadas a graves, un curso de doxiciclina oral (50–100 mg diarios durante 6–12 semanas) es efectivo por su efecto antiinflamatorio en las glándulas de Meibomio, independiente de sus propiedades antibióticas.
La conjuntivitis alérgica es la condición ocular alérgica más común, afectando aproximadamente al 20% de la población estadounidense. Resulta de la liberación de histamina mediada por IgE cuando la conjuntiva se expone a un alergeno.
El tratamiento de primera línea es la evitación de alergenos combinada con gotas tópicas antihistamínicas/estabilizadores de mastocitos como olopatadina (Pataday), que son efectivas y bien toleradas. Antihistamínicos sistémicos y, en casos más graves, cursos breves de corticosteroides tópicos pueden ser necesarios bajo supervisión oftalmológica.
El septo orbital — una lámina fibrosa que va desde el reborde orbitario hasta las placas tarsales — es el divisor anatómico crítico que determina la gravedad y el manejo de las infecciones periorbitarias.
Infección limitada al párpado y tejido blando anterior al septo orbital. El globo y la órbita no están involucrados: los movimientos extraoculares, las reacciones pupilares y la agudeza visual son normales.
Infección posterior al septo orbital, que afecta la grasa orbital y estructuras. El noventa por ciento de los casos surgen de la extensión directa de sinusitis bacteriana. Esta es una emergencia oftalmológica.
La celulitis orbital es una emergencia que amenaza la visión y la vida. Cualquier paciente con proptosis, restricción del movimiento ocular o disminución de la visión requiere neuroimagen urgente por tomografía computarizada y terapia antibiótica intravenosa.
El herpes zóster oftálmico (HZO) ocurre cuando el virus de la varicela-zóster — latente en el ganglio trigémino después de la varicela infantil — se reactiva y viaja a lo largo de la primera división del nervio trigémino (V1), afectando la frente, cuero cabelludo, párpado superior y ojo.
Lee la guía completa sobre herpes zóster en el ojo (herpes zóster oftálmico) → — incluyendo cómo la familia del herpesvirus difiere y dónde ataca (piel, córnea u órbita).
La terapia antiviral oral (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) debe iniciarse dentro de 72 horas del inicio de la erupción para reducir la gravedad, duración y riesgo de neuralgia postherpética. La intervención oculoplástica puede ser necesaria más adelante para corregir la cicatrización palpebral, ectropión o ptosis que resulta de cambios cicatriciales.
Prevención: La vacuna Shingrix (dos dosis) se recomienda para todos los adultos de 50 años o más, independientemente del antecedente de herpes zóster. Reduce el riesgo general de herpes zóster en aproximadamente 90% y reduce sustancialmente el riesgo de neuralgia postherpética.
Las infecciones del sistema de drenaje lagrimal —el saco lagrimal y los canalículos— son un grupo distintivo de infecciones periorbitales que a menudo requieren manejo quirúrgico para la cura definitiva.
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal, causada por estasis de lágrimas detrás de un conducto nasolagrimal bloqueado. Se presenta como una masa dolorosa, roja e inflamada en la esquina interna del párpado inferior.
La canaliculitis es la infección de los pequeños canales de drenaje lagrimal (canalículos) que conectan los puntos lacrimales con el saco lagrimal. Se presenta con enrojecimiento, inflamación y secreción amarilla en la esquina interna del párpado.
Frecuentemente mal diagnosticada. Debido a que imita una conjuntivitis unilateral persistente, la canaliculitis a menudo se pasa por alto durante meses. Consulte la página dedicada Canaliculitis para fotos clínicas, diagnóstico y la canaliculotomía curativa con curetaje.
La inflamación o infección de la glándula lagrimal se presenta con sensibilidad e inflamación del párpado superior externo. Las causas virales incluyen paperas, virus de Epstein-Barr y herpes zóster. Las condiciones sistémicas como sarcoidosis, síndrome de Sjögren y linfoma pueden producir un cuadro similar y deben excluirse durante la evaluación.
El molusco contagioso es una infección viral común de la piel causada por el virus del molusco contagioso (MCV), un poxvirus de ADN. En la cara y los párpados produce pápulas características pequeñas, de color carne, en forma de domo con un hoyuelo central (umbilicación).
Cuando las lesiones de molusco afectan el margen del párpado, las partículas virales se desprenderse en la película lagrimal y desencadenan una conjuntivitis folicular crónica. La conjuntivitis no se resolverá hasta que se traten las lesiones del párpado.
La clasificación de Chandler proporciona un sistema de estadificación clínicamente útil para infecciones periorbitales y orbitarias:
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
La mucormicosis rinoorbitalcerebral es una infección fúngica oportunista rara pero rápidamente fatal causada por hongos del orden Mucorales. Afecta casi exclusivamente a pacientes con cetoacidosis diabética mal controlada o inmunocompromiso severo.
Un absceso orbitario es una colección de pus dentro de la grasa orbitaria, que típicamente surge de celulitis orbitaria no tratada o inadecuadamente tratada (etapa IV de Chandler). Requiere drenaje quirúrgico urgente para prevenir pérdida permanente de la visión.
Un absceso subperióstico (SPA) se forma entre la pared ósea orbitaria y la periorbita, más comúnmente en la pared medial por sinusitis etmoidal. Es la complicación orbitaria más común de la sinusitis en niños.
