Eyelid
Infections
Manejo médico y quirúrgico de infecciones de párpados y órbita — celulitis preseptal y orbital, dacriocistitis, herpes zóster y más.
Eyelid
Manejo médico y quirúrgico de infecciones de párpados y órbita — celulitis preseptal y orbital, dacriocistitis, herpes zóster y más.
La blefaritis es una inflamación crónica de los márgenes palpebrales. Es una de las condiciones palpebrales más comunes y tiende a recidivar a pesar del tratamiento.
La blefaritis es usualmente inflamatoria más que infecciosa — inflamación crónica de los márgenes palpebrales y glándulas de Meibomio (frecuentemente con rosácea o Demodex), no una infección verdadera. Consulte la página dedicada a Blefaritis para más detalles.
La higiene palpebral diaria es la piedra angular del manejo: compresas tibias aplicadas durante cinco minutos ablandan las secreciones de las glándulas de Meibomio, seguido de un suave lavado del margen palpebral con una solución diluida de champú para bebés o toallitas comerciales de limpieza palpebral. Para enfermedad moderada a severa, un curso de doxiciclina oral (50–100 mg diarios durante 6–12 semanas) es efectivo por su efecto antiinflamatorio en las glándulas de Meibomio, independiente de sus propiedades antibióticas.
La conjuntivitis alérgica es la condición ocular alérgica más común, afectando aproximadamente al 20% de la población de EE.UU. Resulta de la liberación de histamina mediada por IgE cuando la conjuntiva se expone a un alérgeno.
El tratamiento de primera línea es la evitación del alérgeno combinada con gotas tópicas de antihistamínico/estabilizador de mastocitos, como olopatadina (Pataday), que son efectivas y bien toleradas. Es posible que se requieran antihistamínicos sistémicos y, en casos más severos, cursos breves de corticosteroides tópicos bajo supervisión oftalmológica.
El septo orbital — una capa fibrosa que se extiende desde el borde orbital hasta las placas tarsales — es el divisor anatómico crítico que determina la gravedad y el manejo de las infecciones periorbitales.
Infección confinada a la pápebra y tejido blando anterior al septo orbital. El globo y órbita no están involucrados: los movimientos extraoculares, reacciones pupilares y agudeza visual son normales.
Infección posterior al septo orbital, involucrando la grasa orbital y estructuras. El noventa por ciento de los casos surgen de extensión directa de sinusitis bacteriana. Esta es una emergencia oftalmológica.
La celulitis orbital es una emergencia que amenaza la visión y la vida. Cualquier paciente con proptosis, movimiento ocular restringido o disminución de visión requiere imagenología CT urgente y terapia con antibióticos IV.
El herpes zóster oftálmico (HZO) ocurre cuando el virus varicela-zóster — latente en el ganglio del trigémino después de la varicela infantil — se reactiva y viaja a lo largo de la primera división del nervio trigémino (V1), afectando la frente, cuero cabelludo, párpado superior y ojo.
La terapia antiviral oral (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) debe iniciarse dentro de 72 horas del inicio de la erupción para reducir la severidad, duración y el riesgo de neuralgia postherpética. La intervención oculoplástica puede ser necesaria después para corregir cicatrización palpebral, ectropión o ptosis que resultan de cambios cicatriciales.
Prevención: La vacuna Shingrix (dos dosis) se recomienda para todos los adultos de 50 años o más, independientemente del historial previo de herpes zóster. Reduce el riesgo general de herpes zóster aproximadamente en un 90% y disminuye sustancialmente el riesgo de neuralgia postherpética.
Las infecciones del sistema de drenaje lagrimal — el saco lagrimal y canalículos — son un grupo distinto de infecciones periorbitarias que a menudo requieren manejo quirúrgico para una cura definitiva.
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal, causada por el estancamiento de las lágrimas detrás de un conducto nasolagrimal obstruido. Se presenta como una masa dolorosa, roja e inflamada en la esquina interna del párpado inferior.
La canaliculitis es la infección de los pequeños conductos de drenaje lagrimal (canalículos) que conectan los puntos lagrimales con el saco lagrimal. Se presenta con enrojecimiento, inflamación y descarga amarilla en la esquina interna del párpado.
Frecuentemente mal diagnosticada. Debido a que imita una conjuntivitis unilateral persistente, la canaliculitis a menudo se pasa por alto durante meses. Consulte la página dedicada a Canaliculitis para fotos clínicas, diagnóstico y la canaliculotomía curativa con curetaje.
La inflamación o infección de la glándula lagrimal se presenta con sensibilidad e inflamación del párpado superior externo. Las causas virales incluyen paperas, virus de Epstein-Barr y herpes zóster. Las condiciones sistémicas como sarcoidosis, síndrome de Sjögren y linfoma pueden producir un cuadro similar y deben excluirse durante la evaluación.
El molusco contagioso es una infección viral común de la piel causada por el virus del molusco contagioso (MCV), un poxvirus de ADN. En la cara y los párpados produce pápulas características de color carne, en forma de domo con una hendidura central (umbilicación).
Cuando las lesiones de molusco afectan el margen palpebral, las partículas virales se desprenden en la película lagrimal y desencadenan una conjuntivitis folicular crónica. La conjuntivitis no se resolverá hasta que se traten las lesiones del párpado.
La clasificación de Chandler proporciona un sistema de clasificación clínicamente útil para infecciones periorbitarias y orbitarias:
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
La mucormicosis rinoorbital-cerebral es una infección fúngica oportunista rara pero rápidamente fatal causada por hongos del orden Mucorales. Afecta casi exclusivamente a pacientes con cetoacidosis diabética mal controlada o inmunodepresión grave.
Un absceso orbitario es una colección de pus dentro de la grasa orbitaria, típicamente derivado de celulitis orbitaria no tratada o inadecuadamente tratada (estadio IV de Chandler). Requiere drenaje quirúrgico urgente para prevenir pérdida permanente de visión.
Un absceso subperióstico (ASP) se forma entre la pared ósea orbitaria y la periorbitia, más comúnmente en la pared medial por sinusitis etmoidal. Es la complicación orbitaria más común de la sinusitis en niños.
