Reparación quirúrgica de traumatismos del párpado, órbita y sistema lacrimal — desde laceraciones menores hasta fracturas orbitales complejas y reconstrucción.
El traumatismo periocular comprende lesiones de los párpados, la órbita y el sistema lagrimal. Dado que los párpados protegen el globo ocular y la órbita alberga el nervio óptico, incluso el traumatismo periocular aparentemente menor puede tener consecuencias visuales significativas. La prioridad inicial en cualquier traumatismo periocular es descartar lesión del globo antes de proceder con la reparación del párpado u órbita. Un globo roto requiere evaluación oftalmológica urgente; la exploración de la herida debe diferirse hasta que el globo sea evaluado y protegido.
Para una revisión detallada de la anatomía orbital — huesos, paredes, forámenes y contenidos — consulte nuestra página dedicada de Descripción General de Anatomía.
Fracturas del Piso Orbitario
Las fracturas del piso orbitario resultan del traumatismo cerrado en la región periorbitaria. El piso orbitario (el techo del seno maxilar) es una de las paredes orbitarias más delgadas y se fractura más comúnmente, seguida por la pared medial adyacente al seno etmoidal. La pared medial (lámina papirácea) es en realidad más delgada, pero está reforzada por los tabiques de las celdas aéreas etmoidales, por lo que el piso relativamente sin apoyo tiende a ceder primero. Cuando se aplica fuerza a la órbita, la presión intraorbitaria aumenta agudamente, causando que la pared más débil se fracture hacia afuera en el seno adyacente — un mecanismo de descompresión que puede proteger el globo de lesiones más graves.
Investigación Publicada en Cirugía Oculoplástica
Brown MS. Lesiones Oculares Concomitantes con Fracturas Orbitarias. Los resultados de investigación destacan la importancia de una evaluación ocular exhaustiva en el momento de la presentación de fractura orbitaria, ya que las lesiones del globo ocurren frecuentemente junto con fracturas orbitarias y pueden ser omitidas en la evaluación inicial.
Tipos de Fracturas Orbitarias
Fractura del piso orbitario — TC coronalFractura tipo trampa pediátrica — recto inferior atrapado
Fractura pura tipo blowout — fractura limitada a las paredes orbitarias sin participación del reborde; el reborde permanece intacto. Más comúnmente afecta el piso o la pared medial. La grasa y ocasionalmente el músculo hernia en el seno adyacente.
Fractura del reborde orbitario — la fractura afecta el reborde orbitario en sí; a menudo se asocia con fracturas del complejo cigomaticomaxilar (ZMC), fracturas del seno frontal o patrones de LeFort.
Fractura tipo trampa — una variante de rama verde más común en niños; el hueso se flexiona y se devuelve, atrapando el contenido orbitario dentro de la fractura. Los niños pueden tener signos externos mínimos pero presentarse con restricción grave de la mirada hacia arriba, náuseas y bradicardia (“reflejo oculocardíaco”). Esto constituye una emergencia quirúrgica — se requiere reparación urgente dentro de 24–48 horas para prevenir contractura isquémica del músculo recto inferior atrapado.
Hallazgos Clínicos
Enoftalmos — desplazamiento posterior del globo por aumento del volumen orbitario; puede ser retrasado 2–4 semanas a medida que el edema se resuelve
Hipoglobo — desplazamiento hacia abajo del globo con fracturas grandes del piso
Diplopía — por atrapamiento muscular, lesión muscular directa o edema periorbitario que restringe el movimiento ocular; la mayoría se resuelve espontáneamente a medida que disminuye la inflamación
Hipoestesia del nervio infraorbitario — adormecimiento de la mejilla, párpado inferior y encía superior por lesión del nervio infraorbitario a medida que atraviesa el piso orbitario
Enfisema subcutáneo — aire en los tejidos periorbitarios por comunicación sinusal; se debe instruir a los pacientes para que no se suenen la nariz
Equimosis periorbitaria y edema — hematomas periorbitarios bilaterales (“ojos de mapache”) con fracturas del reborde orbitario pueden sugerir una fractura de la base del cráneo
Imagenología
TC de las órbitas en planos coronales y axiales con ventanas óseas y de partes blandas es el estudio de elección. La vista coronal demuestra mejor las fracturas del piso y pared medial y el atrapamiento muscular. Los hallazgos de TC guían la planificación quirúrgica: tamaño y ubicación de la fractura, grado de hernia de grasa o músculo, y presencia de fragmentos óseos dentro del seno.
Indicaciones Quirúrgicas y Momento Oportuno
No todas las fracturas orbitarias requieren cirugía. La reparación está indicada para:
Diplopía sintomática que persiste más de 2 semanas sin mejoría, particularmente con una prueba de ducción forzada positiva que confirme atrapamiento mecánico
Enoftalmos clínicamente significativo (>2 mm) o hipoglobo que cause preocupación funcional o cosmética
Fractura grande del piso (>50% del piso orbitario) que predice enoftalmos tardío, incluso sin síntomas actuales
Fractura tipo trampa con atrapamiento muscular — reparación urgente dentro de 24–48 horas
Para fracturas no urgentes, la mayoría de los cirujanos prefieren esperar 10–14 días para permitir que el edema se resuelva antes de la reparación. El piso orbitario se accede típicamente a través de una incisión transconjuntival (cicatriz invisible). El contenido herniado se reduce y la fractura se cubre con una placa de reconstrucción — polietileno poroso, malla de titanio o material reabsorbible según el tamaño del defecto.
Traumatismo Lagrimal
Laceración del párpado medial que involucra el conducto lacrimonasalIntubación con stent de silicona — mantiene la luz del conducto lacrimonasal durante la cicatrización
Las laceraciones del conducto lacrimonasal resultan del traumatismo en el párpado medial — comúnmente por mordeduras de perro, lesiones por uña o traumatismo cerrado que avulsiona la región del canto medial. Tradicionalmente se considera que el conducto lacrimonasal inferior lleva la mayoría del drenaje lagrimal, y las laceraciones del conducto inferior son tanto más comunes como funcionalmente significativas. Cualquier laceración medial al punto lagrimal debe evaluarse para participación del conducto lacrimonasal mediante examen con lámpara de hendidura o sondaje bajo magnificación.
La reparación primaria con intubación de stent de silicona se realiza dentro de 24–48 horas cuando es posible. El stent mantiene la luz del conducto lacrimonasal mientras ocurre la cicatrización y se retira en 3–6 meses. Cuando ambos conductos lacrimosales se secciona o el saco lagrimal se interrumpe, puede ser necesaria dacriocistorrinostomía (DCR) para restaurar el drenaje. Consulte la página del Sistema Lagrimal para información detallada sobre técnica de reparación y anatomía.
Laceraciones de Párpados
Laceración compleja de párpadoReparación en capas de párpado
Las laceraciones de párpados se clasifican según la profundidad (espesor parcial vs. total), la afectación del borde palpebral y la afectación canalicular. El tejido de párpado tiene excelente vascularización —incluso el tejido que parece desvitalizado debe preservarse siempre que sea posible.
Evaluación
La lesión del globo ocular debe ser excluida primero —no sondee heridas ni aplique presión hasta que la evaluación del globo esté completa
Afectación del borde del párpado —cualquier laceración a través o cerca de la línea gris requiere reparación en capas cuidadosa para prevenir muescas, triquiasis o entropión
Laceraciones mediales —cualquier laceración medial al puntum debe asumirse que afecta el canalículo hasta que se demuestre lo contrario
Grasa visible en la herida —indica penetración a través del tabique orbitario; el prolapso de grasa orbitaria señala posible lesión posterior
Ptosis en la presentación —puede indicar lesión de la aponeurosis del elevador que requiere reparación en el momento del cierre de la laceración
Principios de Reparación
Irrigación copiosa y desbridamiento de residuos; profilaxis antibiótica para heridas contaminadas
Las laceraciones de párpado de espesor total se reparan en capas: placa tarsal (lámina posterior) primero, luego piel y orbicular (lámina anterior); el borde del párpado requiere alineación precisa de la línea gris, la unión mucocutánea y la línea de pestañas para prevenir muescas o pestañas mal dirigidas
Avulsión de tejido —incluso pequeños puentes de tejido adherido deben preservarse; la pérdida significativa de tejido puede requerir reconstrucción en etapas con colgajos de avance o injertos
Mordeduras de perro causan lesión significativa por aplastamiento y avulsión; la profilaxis antibiótica que cubra Pasteurella multocida y Capnocytophaga es esencial; la reparación primaria es generalmente posible debido a la excelente vascularización del párpado
Preguntas Frecuentes
¿Qué es una fractura del suelo orbitario?
Una fractura del suelo orbitario ocurre cuando un traumatismo contuso al ojo o cara fuerza el contenido de la órbita a través de los huesos delgados del piso orbitario o la pared medial, a veces atrapando el músculo recto inferior y causando visión doble (diplopía) y enoftalmos (apariencia de ojo hundido). La reparación quirúrgica implica liberar el tejido atrapado y colocar un implante para reconstruir la pared fracturada.
¿Cómo se reparan las laceraciones de párpado?
Las laceraciones de párpado requieren una reparación cuidadosa en capas para restaurar tanto la función como la apariencia. Los cirujanos oculoplásticos evalúan la profundidad de la lesión (solo piel versus espesor completo), afectación del margen palpebral, daño canalicular o lesión de la placa tarsal. El margen del párpado debe realinearse con precisión para prevenir muescas y dirección anormal de las pestañas.
¿Cuándo requiere cirugía una fractura orbitaria?
No todas las fracturas orbitarias requieren cirugía. Las indicaciones incluyen: diplopía persistente con atrapamiento muscular confirmado en estudios de imagen, enoftalmos significativo (>2 mm), fracturas grandes (>50% del piso orbitario) con riesgo de enoftalmos progresivo, y la 'fractura del ojo blanco' en niños (cirugía inmediata para liberar el músculo atrapado y prevenir isquemia).
¿Qué debo hacer inmediatamente después de una lesión ocular o de párpado?
Primero, evite tocar o aplicar presión al área lesionada. Enjuague suavemente el ojo con agua limpia si hay un cuerpo extraño, y aplique una compresa fría si es seguro hacerlo. Busque atención médica inmediata, especialmente si experimenta cambios en la visión, dolor severo, sangrado que no se detiene, o daño tisular obvio. La evaluación temprana por un cirujano oculoplástico puede prevenir complicaciones y mejorar los resultados de la cicatrización.
¿Qué sucede durante una consulta por trauma de párpado u órbita?
El Dr. Saks realizará un examen detallado, que puede incluir verificar su visión, movimientos oculares, función palpebral, y estudios de imagen como tomografías para evaluar la extensión completa de la lesión. Discutirán su lesión específica, revisarán opciones de tratamiento, y explicarán qué esperar durante y después de la cirugía. Esta consulta ayuda a crear un plan de tratamiento personalizado adaptado a su lesión y objetivos de cicatrización.
¿Cuáles son las complicaciones potenciales de fracturas orbitarias no tratadas o lesiones graves de párpado?
El trauma no tratado puede conducir a problemas crónicos como visión doble por atrapamiento muscular, caída del párpado, ojo seco, pérdida de visión, y deformidad facial. Las infecciones, sangrado y cicatrización pueden desarrollarse si las lesiones no se reparan adecuadamente. La intervención quirúrgica inmediata por un especialista reduce significativamente el riesgo de estas complicaciones a largo plazo y mejora los resultados funcionales y cosméticos.
¿Cuánto tiempo toma típicamente la recuperación después de cirugía por trauma?
La cicatrización inicial generalmente ocurre dentro de 1-2 semanas, pero la recuperación completa puede tomar varios meses dependiendo de la severidad de la lesión. Puede experimentar inflamación, hematomas, e incomodidad leve durante las primeras semanas, que pueden controlarse con medicamentos prescritos y compresas frías. El Dr. Saks proporcionará restricciones de actividad específicas y cronogramas de seguimiento para asegurar la cicatrización adecuada y monitorear cualquier complicación.
